UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Mulher, 64 anos de idade, refere 2 episódios de sangramento vaginal no último mês, em pequena intensidade, com duração de 2 dias. Ultrassonografia endovaginal revela eco endometrial de 15 mm. Qual é a melhor conduta?
SVPM + eco endometrial > 4-5mm → investigar câncer de endométrio com biópsia endometrial.
Em mulheres pós-menopausa, qualquer sangramento vaginal é um sinal de alerta para patologias endometriais, incluindo câncer. Um eco endometrial de 15 mm é significativamente espessado e requer investigação histopatológica para descartar malignidade.
O sangramento vaginal pós-menopausa (SVPM) é definido como qualquer sangramento genital que ocorre 12 meses após a última menstruação. É um sintoma que nunca deve ser ignorado, pois, embora a maioria dos casos seja benigna (atrofia), até 10-15% podem estar associados a câncer de endométrio. Sua investigação é prioritária para um diagnóstico precoce e melhor prognóstico. A avaliação inicial do SVPM inclui exame físico e ultrassonografia transvaginal. Um eco endometrial espessado (geralmente > 4-5 mm) é um forte indicativo de necessidade de investigação histopatológica. A fisiopatologia envolve o estímulo estrogênico desequilibrado ou a proliferação anormal das células endometriais. A suspeita de malignidade aumenta com a espessura do eco. A conduta padrão para SVPM com eco endometrial espessado é a obtenção de tecido para análise histopatológica, seja por biópsia endometrial (cureta de Novak ou pipelle) ou histeroscopia com biópsia dirigida. O tratamento subsequente dependerá do resultado histopatológico, podendo variar de acompanhamento a histerectomia, conforme a gravidade da condição.
Geralmente, um eco endometrial acima de 4-5 mm em mulheres pós-menopausa com sangramento vaginal requer investigação adicional, como biópsia endometrial para análise histopatológica.
A biópsia endometrial é crucial para obter material histopatológico e descartar hiperplasia endometrial atípica ou câncer de endométrio, que são as principais preocupações em SVPM com espessamento endometrial.
Os diferenciais incluem atrofia endometrial/vaginal, hiperplasia endometrial, pólipos endometriais, miomas submucosos e, mais preocupante, câncer de endométrio, exigindo investigação completa.
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