UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Paciente com 65 anos de idade, refere sangramento vaginal discreto. Antecedentes patológicos com hipertensão arterial crônica, diabetes mellitus tipo 2 e data da última menstruação há 15 anos. No exame de imagem, apresenta espessamento endometrial de 11 mm. Qual a conduta abaixo é mais adequada?
Sangramento pós-menopausa + espessamento endometrial > 4-5 mm → Histeroscopia com biópsia para afastar malignidade.
Qualquer sangramento vaginal após a menopausa é um sinal de alerta e deve ser investigado para excluir malignidade, principalmente câncer de endométrio. O espessamento endometrial de 11 mm em uma mulher pós-menopausa é um achado significativo que exige avaliação histopatológica, sendo a histeroscopia com biópsia o método mais adequado para isso.
O sangramento vaginal pós-menopausa é um sintoma que nunca deve ser ignorado, pois é o principal sinal de alerta para câncer de endométrio. A incidência de câncer de endométrio aumenta com a idade, sendo mais comum em mulheres pós-menopausa. Fatores de risco como obesidade, diabetes e hipertensão, presentes na paciente, aumentam ainda mais a suspeita, pois estão associados a um estado de hiperestrogenismo relativo. A avaliação inicial de um sangramento pós-menopausa geralmente envolve a ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial. Um endométrio com mais de 4-5 mm em mulheres sem terapia hormonal é considerado suspeito. No entanto, a ultrassonografia é apenas um método de triagem; o diagnóstico definitivo requer avaliação histopatológica do tecido endometrial. A histeroscopia com biópsia é o padrão-ouro, pois permite a visualização direta da cavidade uterina e a biópsia direcionada de áreas suspeitas, superando a curetagem uterina às cegas em termos de precisão diagnóstica. Uma vez confirmada a malignidade, o tratamento primário para o câncer de endométrio é cirúrgico, geralmente histerectomia total com salpingooforectomia bilateral e linfadenectomia, dependendo do estadiamento. O prognóstico é geralmente bom quando a doença é diagnosticada precocemente. A conduta expectante não é uma opção em casos de sangramento pós-menopausa com espessamento endometrial, devido ao alto risco de malignidade.
Em mulheres pós-menopausa sem terapia hormonal, um espessamento endometrial maior que 4-5 mm na ultrassonografia transvaginal é considerado anormal e requer investigação adicional para excluir hiperplasia ou câncer de endométrio.
A histeroscopia com biópsia permite a visualização direta da cavidade uterina, identificando lesões focais ou difusas, e a coleta de amostras de tecido direcionadas para análise histopatológica, o que é crucial para o diagnóstico preciso de hiperplasia ou carcinoma endometrial.
Os principais fatores de risco para câncer de endométrio incluem obesidade, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, uso de tamoxifeno, síndrome dos ovários policísticos, nuliparidade e menopausa tardia, todos relacionados à exposição estrogênica prolongada e desequilibrada.
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