PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015
Paciente de 8 anos de idade é levada pela mãe à consulta ginecológica devido a sangramento vaginal anormal. Apresenta desenvolvimento mamário no estágio 3 de Tanner. Entre as hipóteses diagnósticas abaixo, marque a alternativa ERRADA para esse caso:
Sangramento vaginal anormal em criança com puberdade (Tanner 3) → Cisto funcional de ovário é improvável causa de sangramento.
Em uma criança de 8 anos com sangramento vaginal e desenvolvimento mamário Tanner 3 (indicando puberdade), um cisto funcional de ovário é uma causa rara de sangramento. Outras causas como corpo estranho, abuso sexual ou tumores (mesmo que raros) são mais prováveis e devem ser investigadas. Cistos funcionais são mais comuns em adolescentes e mulheres adultas.
O sangramento vaginal anormal em crianças é um sinal de alerta que exige investigação cuidadosa, pois as causas variam desde condições benignas até situações graves. Em meninas pré-púberes, as causas mais comuns incluem corpo estranho vaginal, vulvovaginite inespecífica, trauma (acidental ou abuso sexual) e, menos frequentemente, tumores. A presença de desenvolvimento mamário no estágio 3 de Tanner indica que a criança está no meio da puberdade, o que pode sugerir uma menarca precoce ou sangramento disfuncional, mas outras causas ainda devem ser consideradas. A avaliação deve incluir uma história detalhada, exame físico cuidadoso (com atenção à genitália externa e, se necessário, vaginoscopia), e exames complementares conforme a suspeita. Enquanto cistos ovarianos podem ocorrer em qualquer idade, cistos funcionais que causam sangramento vaginal significativo são mais característicos de ciclos ovulatórios em adolescentes e mulheres adultas. Em crianças, cistos ovarianos podem ser patológicos (ex: tumores) e devem ser diferenciados. É crucial considerar e excluir causas sérias como abuso sexual e tumores (como tumores de células germinativas do ovário ou rabdomiossarcoma vaginal), que, embora raras, são importantes devido à sua gravidade. A abordagem multidisciplinar, envolvendo pediatras, ginecologistas pediátricos e, se necessário, oncologistas, é fundamental para um diagnóstico e manejo adequados.
As causas mais comuns incluem corpo estranho vaginal, vulvovaginite inespecífica, trauma (incluindo abuso sexual), prolapso de uretra, e, mais raramente, tumores vaginais ou ovarianos.
O desenvolvimento de Tanner indica o estágio da puberdade. Em uma menina com Tanner 3, a puberdade está em andamento, e o sangramento pode estar relacionado a um ciclo menstrual irregular inicial (menarca precoce) ou a outras causas patológicas.
Cistos funcionais são mais comuns em ciclos ovulatórios regulares de adolescentes e mulheres adultas. Embora possam ocorrer em crianças, raramente causam sangramento vaginal significativo nessa idade, especialmente se a puberdade ainda está em estágio inicial e os ciclos anovulatórios são mais esperados.
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