PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2020
Mulher com 25 anos comparece a consulta com teste de gravidez positivo, idade gestacional de 8 semanas segundo a DUM, referindo pequeno sangramento vaginal há 1 dia. No exame especular o colo uterino é normal sem sangramento ativo. Com estes dados, em relação as hemorragias da primeira metade da gravidez, os diagnósticos abaixo são possíveis, EXCETO:
Placenta prévia = sangramento indolor no 2º/3º trimestre, NÃO na 1ª metade.
Placenta prévia é uma condição que causa sangramento vaginal indolor, geralmente na segunda metade da gravidez (após 20 semanas), quando a placenta se implanta sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino. Não é um diagnóstico possível para sangramento na 8ª semana de gestação.
O sangramento vaginal na primeira metade da gravidez é uma queixa comum e sempre exige investigação cuidadosa para determinar a causa e garantir a saúde materna e fetal. As principais causas incluem ameaça de aborto (sangramento leve com colo fechado e feto viável), aborto em curso (colo aberto), aborto incompleto ou completo, gravidez ectópica (dor abdominal, massa anexial, instabilidade hemodinâmica), mola hidatiforme (útero maior que o esperado, hiperemese, níveis de hCG muito elevados) e descolamento corioamniótico (pequeno descolamento da membrana). A placenta prévia, por outro lado, é uma condição em que a placenta se implanta sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino. Sua apresentação clássica é o sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, que ocorre tipicamente na segunda metade da gravidez, geralmente após a 20ª semana, quando o segmento uterino inferior se forma e a placenta pode se "mover" ou não em relação ao orifício cervical. Portanto, a placenta prévia não é um diagnóstico possível para sangramento na 8ª semana de gestação, o que a torna a alternativa "EXCETO" correta na questão. O conhecimento desses diagnósticos diferenciais é crucial para a conduta adequada e para evitar erros em provas de residência.
As causas mais comuns incluem ameaça de aborto, aborto incompleto ou completo, gravidez ectópica, mola hidatiforme e sangramento de implantação. Lesões cervicais também podem causar sangramento.
Na ameaça de aborto, há sangramento vaginal com colo uterino fechado e batimentos cardíacos fetais presentes. É importante diferenciar de gravidez ectópica (dor abdominal intensa, instabilidade hemodinâmica) e mola hidatiforme (útero maior que o esperado, níveis de hCG muito elevados).
A placenta prévia é definida pela implantação da placenta sobre ou próxima ao orifício interno do colo uterino. Essa condição só é diagnosticada a partir da segunda metade da gestação (após 20 semanas), quando o segmento uterino inferior está formado e a migração placentária já ocorreu ou não. Sangramentos precoces não são atribuídos a ela.
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