Sangramento na Gravidez Precoce: Diagnóstico e Conduta

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Gestante, 20 anos, G2P1, IG 10 semanas, apresenta sangramento com coágulos e dor pélvica há 2 dias. Ao exame: normocardica e normotensão, especular com presença de sangue na cavidade vaginal oriunda do orifício do colo uterino. Ao toque vaginal – colo fechado. Assinale a alternativa que indica corretamente a melhor conduta para o caso.

Alternativas

1. A) prescrever progesterona micronizados, pois trata-se de uma ameaça de abortamento
2. B) iniciar misoprostol 400mcg para abertura do colo e posterior AMIU
3. C) proceder com cerclagem uterina, pois trata-se de incompetência istmicocervical
4. D) solicitar ultrassom transvaginal para avaliação da vitalidade fetal e avaliar possibilidade de abortamento retido
5. E) solicitar beta hcg para avaliação se trata-se de gestação ectópica em cicatriz de cesárea.

Pérola Clínica

Sangramento + dor pélvica + colo fechado na gestação precoce → USG transvaginal para vitalidade fetal e diagnóstico.

Resumo-Chave

Diante de sangramento vaginal e dor pélvica em gestação precoce com colo fechado, a prioridade é determinar a vitalidade fetal e o tipo de abortamento (ameaça, incompleto, retido) através de ultrassonografia transvaginal. Isso guiará a conduta subsequente.

Contexto Educacional

O sangramento vaginal no primeiro trimestre da gravidez é uma queixa comum, ocorrendo em cerca de 20-25% das gestações. Embora possa ser um sinal de complicação grave, como abortamento ou gestação ectópica, muitas vezes a gestação evolui normalmente. A avaliação inicial é fundamental para determinar a causa e a conduta adequada. A abordagem diagnóstica deve incluir anamnese detalhada, exame físico (especular e toque vaginal) e exames complementares. O exame especular visa identificar a origem do sangramento, enquanto o toque vaginal avalia o colo uterino (aberto ou fechado) e o tamanho uterino. A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem de escolha para avaliar a vitalidade fetal, a localização da gestação e a presença de descolamentos ou restos ovulares. A conduta dependerá do diagnóstico. Em casos de ameaça de abortamento (sangramento, colo fechado, vitalidade fetal presente), o tratamento é conservador, com repouso e observação. Para abortamento retido ou incompleto, pode ser necessária conduta expectante, medicamentosa (misoprostol) ou cirúrgica (AMIU ou curetagem). É essencial descartar gestação ectópica, que é uma emergência médica.

Perguntas Frequentes

Quais as causas mais comuns de sangramento na gravidez precoce?

As causas mais comuns incluem ameaça de abortamento, abortamento espontâneo (completo, incompleto, retido), gestação ectópica, doença trofoblástica gestacional e sangramento de implantação.

Qual a importância do ultrassom transvaginal no sangramento da gravidez?

O ultrassom transvaginal é crucial para avaliar a vitalidade fetal (presença de batimentos cardíacos), localizar a gestação (intra ou extrauterina), e identificar sinais de abortamento (tamanho do saco gestacional, presença de restos ovulares).

Como diferenciar ameaça de abortamento de abortamento inevitável?

Na ameaça de abortamento, há sangramento vaginal com colo uterino fechado e vitalidade fetal presente. No abortamento inevitável, o colo está aberto, há sangramento e dor, e a progressão para o abortamento é iminente, geralmente com perda da vitalidade fetal.

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