Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2020
Paciente 18 anos com 5 semanas de amenorréia gestacional deu entrada na maternidade referindo aparecimento de sangramento transvaginal de pequena monta após coito vaginal. A conduta inicial adequada para o caso:
Sangramento vaginal inicial na gestação após coito → Exame especular para identificar origem e afastar lesões cervicais/vaginais.
Em gestantes com sangramento vaginal, especialmente após coito, a primeira conduta é o exame especular para visualizar o colo uterino e a vagina, buscando identificar a fonte do sangramento (cervical, vaginal) e descartar lesões traumáticas ou ectopia cervical, antes de considerar causas uterinas mais graves.
O sangramento transvaginal no primeiro trimestre da gestação é uma queixa comum e pode gerar grande ansiedade. Embora muitas vezes associado à ameaça de aborto, é fundamental que a avaliação inicial seja sistemática para identificar a causa. A epidemiologia mostra que até 25% das gestantes podem apresentar algum sangramento no primeiro trimestre, e nem todos resultam em perda gestacional. A importância clínica reside em diferenciar causas benignas de condições que exigem intervenção imediata. A fisiopatologia do sangramento pode variar desde causas locais, como lacerações vaginais pós-coito ou ectopia cervical (comum na gravidez devido à eversão glandular), até causas uterinas, como descolamento ovular na ameaça de aborto ou implantação ectópica. O diagnóstico começa com a anamnese detalhada e o exame físico, sendo o exame especular a primeira etapa para visualizar o colo e a vagina. Quando suspeitar de causas benignas, o exame especular pode ser resolutivo. Se o sangramento for de origem uterina, a ultrassonografia transvaginal é o próximo passo para avaliar a vitalidade embrionária e a localização da gestação. O tratamento depende da causa identificada. Para lacerações ou ectopia, a conduta pode ser expectante ou cauterização, se necessário. Em casos de ameaça de aborto, o repouso e a progesterona podem ser indicados, embora a evidência para progesterona seja controversa em alguns contextos. O prognóstico é geralmente bom para causas benignas, mas exige acompanhamento. Para residentes, é crucial dominar a sequência de avaliação para evitar atrasos no diagnóstico de condições graves e proporcionar o manejo adequado à gestante.
O exame especular é crucial para identificar a origem do sangramento (cervical, vaginal, uterina), descartar lesões traumáticas, pólipos ou ectopia cervical, que podem ser causas benignas e tratáveis, antes de prosseguir com outras investigações.
A suspeita de laceração vaginal é alta quando o sangramento ocorre imediatamente após o coito, é de pequena monta e não há outras queixas como dor abdominal intensa ou cólicas, sugerindo uma causa local e traumática.
Além de causas benignas como ectopia cervical ou trauma, deve-se considerar ameaça de aborto, aborto incompleto, gravidez ectópica e doença trofoblástica gestacional, que exigem investigação e manejo específicos.
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