HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025
Adolescente de 18 anos de idade, sexo feminino, ciclos menstruais regulares, DUM: há 10 dias, MAC: DIU de cobre, sem comorbidades. Deu entrada no pronto-socorro ginecológico com sangramento vaginal em grande quantidade. Atividade sexual recente. Nega episódio semelhante prévio. Nega dor tipo cólica. PA = 90 x 50 mmHg, FC = 105 bpm, TAX = 36 graus Celsius.Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta e o diagnóstico mais provável.
Sangramento vaginal agudo + hipotensão + taquicardia + atividade sexual recente + ausência de dor cólica → Exame especular para laceração vaginal.
Uma adolescente com sangramento vaginal volumoso, sinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia) e história de atividade sexual recente, sem dor tipo cólica ou atraso menstrual, deve ter uma laceração vaginal como principal suspeita. O exame especular é crucial para identificar a origem do sangramento.
O sangramento vaginal em adolescentes pode ser um desafio diagnóstico no pronto-socorro, exigindo uma abordagem sistemática. A avaliação inicial deve sempre incluir a estabilidade hemodinâmica da paciente, que neste caso apresenta sinais de hipovolemia (PA 90x50 mmHg, FC 105 bpm), indicando um sangramento significativo. A história de atividade sexual recente, a ausência de dor tipo cólica (que é comum em abortamentos ou gestações ectópicas) e o uso de DIU de cobre (que, embora não impeça 100% a gravidez, a torna menos provável) direcionam a investigação para causas não relacionadas à gestação. Diante de um sangramento vaginal volumoso e agudo, a primeira prioridade é identificar a fonte do sangramento. O exame especular é a ferramenta diagnóstica mais crucial neste cenário, pois permite a visualização direta do colo uterino e das paredes vaginais, possibilitando a identificação de lacerações, pólipos, ectopia cervical ou outras lesões traumáticas que podem ser a causa do sangramento. A laceração vaginal, especialmente após atividade sexual, é uma causa comum de sangramento agudo e pode ser facilmente diagnosticada e tratada com sutura. Outros exames, como o beta HCG, seriam importantes para excluir gestação, mas o exame especular é prioritário para localizar a fonte do sangramento em uma paciente instável.
As causas incluem trauma (lacerações), disfunção ovulatória, distúrbios de coagulação, infecções, pólipos cervicais e, menos frequentemente, gestação (ectópica, abortamento) ou tumores.
O exame especular permite visualizar diretamente o colo uterino e as paredes vaginais, identificando a origem do sangramento, como uma laceração, que não seria detectada por ultrassom ou toque vaginal.
A laceração geralmente se apresenta com sangramento súbito e abundante, frequentemente após trauma ou atividade sexual, com pouca ou nenhuma dor abdominal tipo cólica, e é visível ao exame especular.
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