UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2015
Paciente de 13 anos, menarca há 6 meses, ciclos irregulares, é atendida na emergência clínica com sangramento via vaginal intenso. Além do sangramento disfuncional, as hipóteses diagnósticas que devem ser consideradas são: I - Abortamento; II - Coagulopatia; III - Estupro; IV - Pólipo endometrial. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:
Sangramento vaginal intenso em adolescente com ciclos irregulares exige investigação ampla: abortamento, coagulopatia e estupro são diferenciais importantes.
Em adolescentes com sangramento vaginal intenso e ciclos irregulares, além do sangramento uterino disfuncional (comum na imaturidade do eixo HHO), é mandatório considerar causas graves como abortamento (mesmo que negue vida sexual), coagulopatias (especialmente doença de von Willebrand) e estupro/trauma, que podem ter implicações clínicas e sociais sérias. Pólipos endometriais são raros nessa faixa etária.
O sangramento vaginal intenso em adolescentes, especialmente naqueles com ciclos irregulares após a menarca, é uma queixa comum na emergência e exige uma abordagem diagnóstica ampla. Embora o sangramento uterino disfuncional (SUD) seja a causa mais frequente devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, resultando em anovulação e desequilíbrio hormonal, é fundamental não se limitar a essa hipótese. A exclusão de outras condições graves é primordial para garantir a segurança e o bem-estar da paciente. Entre as hipóteses diagnósticas que devem ser consideradas, o abortamento é uma delas, mesmo que a adolescente negue atividade sexual. A gravidez na adolescência é uma realidade, e um sangramento intenso pode ser a primeira manifestação de uma gestação que evoluiu para abortamento espontâneo ou induzido. Coagulopatias, como a doença de von Willebrand, são causas importantes de sangramento menstrual excessivo e devem ser investigadas, especialmente se houver histórico pessoal ou familiar de sangramentos anormais. O estupro ou trauma genital é outra possibilidade grave que exige uma abordagem cuidadosa, com atenção aos aspectos médico-legais e psicossociais. Pólipos endometriais, embora possíveis, são causas raras de sangramento em adolescentes. A investigação deve incluir anamnese detalhada, exame físico completo (com exame ginecológico, se apropriado e com consentimento), exames laboratoriais (hemograma, coagulograma, beta-hCG) e, se necessário, ultrassonografia pélvica. A capacidade de considerar e investigar múltiplas etiologias é crucial para o residente, garantindo um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado para essa população vulnerável.
A causa mais comum é o sangramento uterino disfuncional (SUD), devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, resultando em ciclos anovulatórios. Outras causas incluem distúrbios de coagulação, gravidez (com ou sem abortamento), infecções e trauma.
Distúrbios de coagulação, como a doença de von Willebrand, são causas importantes de sangramento menstrual excessivo (menorragia) em adolescentes. A história familiar e pessoal de sangramentos anormais deve ser investigada, e exames de coagulação solicitados.
A possibilidade de estupro ou trauma genital deve ser sempre considerada, mesmo que a paciente negue. A abordagem deve ser sensível, com ambiente seguro, e seguir protocolos médico-legais, incluindo exame físico detalhado e coleta de evidências, se indicado, além de suporte psicossocial.
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