Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2022
M.L.S.S., 88 anos, IMC 28,3 Kg/m², neoplasia de mama esquerda estádio IIA, tratada em 2015 com cirurgia conservadora, QT e radioterapia, mantendo-se livre de doença conforme rastreio oncológico em 2020. Em 2021 inicia quadro de Herpes Zoster em tronco à esquerda, durante a fase aguda do Zoster, ocorreu sangramento vaginal por 24 horas, vermelho vivo de pequena monta. Com relação ao quadro clínico pode-se afirmar:
Atrofia endometrial = causa mais comum de sangramento pós-menopausa; histeroscopia + biópsia = padrão ouro diagnóstico.
A atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento uterino na pós-menopausa, mas a exclusão de malignidade é imperativa. O estudo histopatológico do endométrio, idealmente guiado por histeroscopia, é o padrão ouro para o diagnóstico definitivo, permitindo a visualização direta e a biópsia de áreas suspeitas.
O sangramento uterino na pós-menopausa é uma condição que demanda atenção imediata e investigação completa, pois, embora frequentemente benigno, pode ser um sinal de câncer de endométrio. A idade avançada da paciente e a história de neoplasia de mama tratada, como no caso apresentado, não alteram a necessidade de uma abordagem diagnóstica rigorosa. A compreensão das causas mais comuns e do protocolo diagnóstico é crucial para a prática médica. A atrofia endometrial é, de fato, a causa mais frequente de sangramento uterino na pós-menopausa, respondendo por cerca de 60-80% dos casos. Isso ocorre devido à privação estrogênica, que leva ao afinamento e à fragilidade do endométrio. No entanto, a hiperplasia endometrial e o câncer de endométrio são causas menos comuns, mas clinicamente mais significativas, exigindo exclusão. A ultrassonografia transvaginal é a primeira linha de investigação para avaliar a espessura endometrial. Um endométrio com espessura menor que 4-5 mm em mulheres sem terapia hormonal geralmente exclui malignidade, mas valores acima disso ou sangramento persistente exigem investigação adicional. O padrão ouro para o diagnóstico etiológico do sangramento pós-menopausa é o estudo histopatológico do endométrio, preferencialmente obtido por biópsia guiada por histeroscopia. A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina, identificando lesões focais e permitindo a biópsia direcionada, o que aumenta a sensibilidade e especificidade diagnósticas em comparação com a biópsia cega. Residentes devem dominar essa sequência diagnóstica para garantir a detecção precoce de condições malignas e o manejo adequado das pacientes.
A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina, identificando lesões como pólipos, miomas submucosos, hiperplasias ou áreas suspeitas de câncer. É fundamental para guiar a biópsia, garantindo a coleta de material representativo para análise histopatológica e aumentando a acurácia diagnóstica.
Após a menopausa, a queda dos níveis de estrogênio leva ao afinamento e à fragilidade do endométrio e da mucosa vaginal. Essa atrofia torna os tecidos mais suscetíveis a traumas mínimos e sangramentos espontâneos, que geralmente são de pequena quantidade e intermitentes.
A investigação começa com uma anamnese detalhada e exame físico. Em seguida, realiza-se uma ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial. Se o endométrio estiver espessado (geralmente >4-5 mm), a próxima etapa é a biópsia endometrial, preferencialmente guiada por histeroscopia, para análise histopatológica.
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