SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025
Mulher, 61 anos, menopausa há 11 anos, hipertensa em tratamento regular, com sangramento uterino há cerca de 10 dias. Nega realização de terapia de reposição hormonal. São hipóteses diagnósticas exceto:
Sangramento pós-menopausa SEM TRH: sempre investigar malignidade endometrial, leiomiomas são raros após menopausa.
Sangramento uterino pós-menopausa é um sinal de alerta e deve ser investigado para excluir causas malignas, como câncer de endométrio, mesmo que a paciente não esteja em terapia de reposição hormonal. Leiomiomas tendem a regredir após a menopausa devido à privação estrogênica, tornando-os uma causa menos provável de sangramento novo nesse período.
O sangramento uterino pós-menopausa (SUPM) é definido como qualquer sangramento vaginal que ocorre 12 meses ou mais após a última menstruação. É um sintoma que nunca deve ser ignorado, pois, embora a maioria das causas seja benigna, até 10-15% dos casos podem ser devidos a câncer de endométrio, especialmente em pacientes sem terapia de reposição hormonal (TRH). A idade da paciente no enunciado (61 anos) e o tempo de menopausa (11 anos) reforçam a necessidade de investigação. As causas mais frequentes de SUPM incluem atrofia endometrial e vaginal (devido à deficiência estrogênica), pólipos endometriais e hiperplasia endometrial. O câncer de endométrio é a malignidade ginecológica mais comum em mulheres pós-menopausa e deve ser a principal preocupação diagnóstica. Leiomiomas uterinos, por outro lado, são tumores benignos estrogênio-dependentes que tendem a regredir após a menopausa e raramente causam sangramento novo nesse período, tornando-os uma hipótese menos provável. A investigação inicial do SUPM geralmente envolve ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial. Uma espessura endometrial < 4-5 mm em pacientes sem TRH geralmente exclui câncer de endométrio, mas o sangramento persistente ou espessura > 4-5 mm requer biópsia endometrial para diagnóstico definitivo. A histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro para avaliar a cavidade uterina e obter amostras para histopatologia, permitindo o diagnóstico preciso e o tratamento adequado.
As causas mais comuns incluem atrofia endometrial e vaginal (a mais frequente), pólipos endometriais, hiperplasia endometrial e, mais preocupante, câncer de endométrio. Outras causas menos comuns são tumores ovarianos produtores de estrogênio.
Leiomiomas são tumores benignos estrogênio-dependentes. Após a menopausa, com a queda dos níveis de estrogênio, eles tendem a atrofiar e raramente causam sangramento novo. Se presentes, geralmente são assintomáticos ou causam sintomas antes da menopausa.
A conduta inicial é sempre investigar a causa, com foco na exclusão de malignidade. Isso geralmente envolve ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial e, se alterada ou persistente, biópsia endometrial (histeroscopia com biópsia dirigida ou curetagem).
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