UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2024
Uma paciente de 51 anos de idade, G3P3, apresenta sangramento uterino pós menopausa. O exame de ultrassonografia transvaginal demonstra um endométrio com 5 mm de espessura, sem outras anormalidades. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo na avaliação da paciente.
Sangramento uterino pós-menopausa é sempre um sinal de alerta → Exige investigação para excluir câncer de endométrio, mesmo com endométrio fino.
Qualquer sangramento uterino após a menopausa é considerado anormal e deve ser investigado para excluir malignidade, principalmente câncer de endométrio. Embora um endométrio < 4-5 mm na ultrassonografia transvaginal seja geralmente tranquilizador, a biópsia endometrial ainda é o padrão-ouro para afastar patologias malignas, especialmente se o sangramento persistir.
Sangramento uterino pós-menopausa (SUM) é qualquer sangramento vaginal que ocorre 12 meses após a última menstruação. É um sintoma que exige investigação rigorosa, pois pode ser o primeiro sinal de câncer de endométrio, que é o câncer ginecológico mais comum em mulheres pós-menopausa. A abordagem deve ser sempre para excluir malignidade. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial para avaliar a espessura endometrial. Embora um endométrio com espessura menor que 4-5 mm seja considerado de baixo risco para malignidade, a presença de qualquer sangramento pós-menopausa, independentemente da espessura, justifica uma investigação mais aprofundada para excluir patologias malignas ou pré-malignas. A biópsia endometrial, preferencialmente guiada por histeroscopia, é o padrão-ouro para o diagnóstico histopatológico. A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina e a biópsia dirigida de áreas suspeitas, aumentando a acurácia diagnóstica. Iniciar terapia hormonal ou apenas observar não são condutas adequadas diante de um sangramento anormal.
A ultrassonografia transvaginal avalia a espessura endometrial. Um endométrio < 4-5 mm é considerado de baixo risco para câncer, mas não exclui totalmente a malignidade, especialmente se o sangramento persistir.
Mesmo com endométrio fino, a biópsia é essencial porque cerca de 10% dos cânceres de endométrio podem ocorrer com espessura endometrial normal. É o padrão-ouro para o diagnóstico histopatológico de malignidades.
As principais causas incluem atrofia endometrial/vaginal (mais comum), pólipos endometriais, hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. Menos comuns são miomas, cervicites e uso de terapia hormonal.
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