Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente de 60 anos de idade apresentando sangramento uterino. A conduta é:
Sangramento uterino pós-menopausa sempre exige investigação para excluir malignidade, iniciando com ultrassom endovaginal.
Em mulheres pós-menopausa, qualquer sangramento uterino é considerado anormal e deve ser investigado prontamente para descartar câncer de endométrio. O ultrassom endovaginal é o método inicial de escolha para avaliar o espessamento endometrial.
O sangramento uterino pós-menopausa (SUPM) é definido como qualquer sangramento vaginal que ocorre 12 meses após a última menstruação. É um sintoma que nunca deve ser ignorado, pois, embora a maioria dos casos seja benigna (atrofia endometrial), cerca de 10% a 15% podem ser indicativos de câncer de endométrio. A idade da paciente (60 anos) aumenta a preocupação com malignidade. A conduta inicial para SUPM é sempre a investigação diagnóstica para excluir malignidade. O ultrassom endovaginal é o primeiro exame a ser realizado, pois permite avaliar a espessura do endométrio. Um endométrio com espessura superior a 4-5 mm em uma mulher pós-menopausa com sangramento é um forte indicativo para a necessidade de biópsia endometrial (histeroscopia com biópsia dirigida ou curetagem uterina). Outras opções como terapêutica com reposição hormonal ou teste de progesterona não devem ser iniciadas antes de descartar malignidade. A dosagem de CA-125 é um marcador tumoral para câncer de ovário e não é o exame inicial para sangramento uterino. Portanto, a prioridade é sempre a investigação estrutural do útero e endométrio.
O ultrassom endovaginal é crucial para medir a espessura endometrial. Um endométrio com mais de 4-5 mm em mulheres pós-menopausa com sangramento é um sinal de alerta para hiperplasia ou câncer, indicando a necessidade de biópsia.
As causas incluem atrofia endometrial (mais comum), hiperplasia endometrial, pólipos endometriais, miomas, e, mais preocupante, câncer de endométrio ou de colo uterino.
A biópsia endometrial é indicada se o ultrassom endovaginal mostrar espessamento endometrial (geralmente > 4-5 mm), ou se houver sangramento persistente mesmo com endométrio fino, para descartar malignidade.
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