Sangramento na Pós-Menopausa: Investigação e Histeroscopia

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Aparecida, 64 anos, multípara (3 partos normais), apresenta-se ao ambulatório de ginecologia com queixa de um episódio de sangramento vaginal autolimitado, em pequena quantidade, ocorrido há cerca de dez dias. A paciente está na pós-menopausa há 14 anos e possui diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau I (IMC de 34 kg/m²). Nega uso de terapia de reposição hormonal. Ao exame físico, apresenta genitália externa com sinais de atrofia e exame especular evidenciando colo uterino atrófico, sem lesões visíveis e sem sangramento ativo. O toque vaginal não revelou massas anexiais. Trouxe uma ultrassonografia transvaginal realizada há três dias, que demonstrou útero de volume normal (42 cm³) com eco endometrial de 7 mm, homogêneo, e ovários não visualizados. Foi tentada a realização de biópsia endometrial por aspiração (Pipelle) no consultório, porém o procedimento não foi concluído devido à estenose do canal cervical. O próximo passo mais adequado na avaliação desta paciente é:

Alternativas

1. A) Indicar curetagem uterina fracionada sob sedação em ambiente hospitalar.
2. B) Realizar histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida sob visão direta.
3. C) Prescrever estrogênio conjugado vaginal por 14 dias e tentar nova biópsia ambulatorial.
4. D) Repetir a ultrassonografia transvaginal em seis meses para controle do eco endometrial.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.