IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Mulher de 55 anos de idade, com menopausa aos 50 anos, assintomática e não fez uso de terapia hormonal, apresenta sangramento uterino em pouca quantidade, com aspecto em borra de café. Assinale a causa mais frequente de sangramento uterino anormal na pós-menopausa.
Sangramento pós-menopausa: Atrofia endometrial é a causa mais comum, mas sempre excluir câncer de endométrio.
A atrofia endometrial é a causa mais frequente de sangramento uterino anormal na pós-menopausa, devido à diminuição dos níveis de estrogênio que leva ao afinamento e fragilidade do endométrio. Contudo, qualquer sangramento pós-menopausa deve ser investigado para excluir causas mais graves, como o câncer de endométrio, que é a principal preocupação.
O sangramento uterino anormal na pós-menopausa é uma queixa comum e sempre deve ser valorizado, pois, embora na maioria das vezes seja benigno, pode ser o primeiro sinal de uma malignidade ginecológica, como o câncer de endométrio. A menopausa é definida como 12 meses consecutivos de amenorreia, e qualquer sangramento após esse período é considerado pós-menopausa. Este é um tópico crucial para residentes de ginecologia e obstetrícia, e clínica médica. A fisiopatologia das causas benignas, como a atrofia endometrial, está ligada à privação estrogênica, que leva ao afinamento e fragilidade do tecido. Já o câncer de endométrio está frequentemente associado à exposição estrogênica prolongada e não oposta. O diagnóstico diferencial é amplo, incluindo pólipos, hiperplasia endometrial, atrofia vaginal e, menos comumente, sarcomas uterinos. A investigação de um sangramento pós-menopausa deve ser sistemática. Inicia-se com um exame físico completo e ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial. Se houver espessamento endometrial ou outros fatores de risco, a biópsia endometrial é imperativa para descartar hiperplasia com atipias ou câncer. A conduta adequada e a exclusão de malignidade são essenciais para a segurança e tranquilidade da paciente.
A causa mais frequente de sangramento uterino pós-menopausa é a atrofia endometrial, seguida por pólipos endometriais, hiperplasia endometrial e, mais preocupantemente, o câncer de endométrio. Outras causas incluem atrofia vaginal, terapia hormonal e lesões cervicais.
A investigação do câncer de endométrio em caso de sangramento pós-menopausa geralmente começa com ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial. Se a espessura for > 4-5 mm, ou se houver fatores de risco, é indicada uma biópsia endometrial (por histeroscopia ou curetagem) para análise histopatológica.
Após a menopausa, a diminuição drástica dos níveis de estrogênio leva à atrofia do endométrio, tornando-o mais fino, friável e propenso a sangramentos. Este sangramento costuma ser escasso, em borra de café, e pode ser desencadeado por pequenos traumas ou irritações.
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