Sangramento Uterino Disfuncional: Manejo e Opções Terapêuticas

PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2020

Enunciado

O Sangramento Uterino Disfuncional é secundário a alterações endócrinas de controle do ciclo menstrual e pressupõe ausência de patologia orgânica ou gravidez. Podemos afirmar em relação a esta causa de sangramento de origem uterina:

Alternativas

1. A) A presença de mioma uterino exclui a origem disfuncional do sangramento.
2. B) O tratamento da fase aguda deve ser realizado com estrogênio conjugado intravenoso.
3. C) O tratamento de manutenção apresenta bons resultados com uso de anti-inflamatório não-esteróides.
4. D) O uso de progesterona na primeira fase do ciclo promove uma oposição ao estrogênio isolado, atuando sobre o endométrio nos ciclos anovulatórios.
5. E) A realização de curetagem terapêutica, caso indicada, deve ser utilizado em mulheres jovens e nunca a partir dos 45 anos.

Pérola Clínica

SUD = ausência de patologia orgânica. AINEs são eficazes no tratamento de manutenção, reduzindo o fluxo menstrual.

Resumo-Chave

O Sangramento Uterino Disfuncional (SUD) é um diagnóstico de exclusão, caracterizado por sangramento uterino anormal sem causa orgânica identificável. O tratamento de manutenção com anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) é uma opção eficaz para reduzir o volume do sangramento, especialmente em ciclos anovulatórios, atuando na inibição da síntese de prostaglandinas endometriais.

Contexto Educacional

O Sangramento Uterino Disfuncional (SUD) é uma forma de Sangramento Uterino Anormal (SUA) que ocorre na ausência de patologia orgânica ou gravidez, sendo primariamente causado por disfunções hormonais que afetam o ciclo menstrual, mais comumente a anovulação crônica. É um diagnóstico de exclusão, exigindo uma investigação completa para afastar causas estruturais (como miomas, pólipos) e outras causas não estruturais (como coagulopatias). O manejo do SUD depende da intensidade do sangramento, da idade da paciente e do desejo de fertilidade. Para o tratamento da fase aguda de sangramento intenso, estrogênio conjugado intravenoso pode ser utilizado. No tratamento de manutenção, diversas opções estão disponíveis, incluindo contraceptivos hormonais combinados, progestagênios e dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel. Os anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) são uma opção eficaz para o tratamento de manutenção, especialmente para reduzir o volume do sangramento em ciclos anovulatórios, atuando na inibição da síntese de prostaglandinas endometriais. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios de cada abordagem para a paciente.

Perguntas Frequentes

O que define o Sangramento Uterino Disfuncional (SUD)?

O SUD é um diagnóstico de exclusão, caracterizado por sangramento uterino anormal que ocorre na ausência de patologia orgânica identificável (como miomas, pólipos, adenomiose) ou gravidez, sendo geralmente secundário a alterações endócrinas que afetam o controle do ciclo menstrual.

Como os anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) atuam no tratamento do SUD?

Os AINEs atuam inibindo a síntese de prostaglandinas no endométrio. As prostaglandinas estão envolvidas na vasodilatação e na inibição da agregação plaquetária, e sua redução leva a uma diminuição do fluxo menstrual.

Quais são as principais causas de sangramento uterino anormal que devem ser excluídas antes do diagnóstico de SUD?

Antes de diagnosticar SUD, devem ser excluídas causas estruturais (pólipos, adenomiose, leiomiomas, malignidade e hiperplasia) e não estruturais (coagulopatia, disfunção ovulatória, causas endometriais, iatrogênicas e não classificadas), conforme a classificação PALM-COEIN.

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