Sangramento Uterino Disfuncional Anovulatório: Tratamento

HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Assinale a alternativa abaixo que contém o tratamento medicamentoso mais apropriado para uma paciente de 51 anos com sangramento uterino disfuncional devido a ciclos anovulatórios:

Alternativas

1. A) Testosterona 10 mg via oral.
2. B) Estrogênios conjugados na dose de 0,625 mg por dia nos primeiros 20 dias do mês.
3. C) Estrogênio na dose de 20 mg endovenoso uma vez ao mês.
4. D) Estrogênio 20 mg IM uma vez ao mês.
5. E) Acetato de medroxiprogesterona na dose de 10 mg por dia durante 10 dias por mês, via oral.

Pérola Clínica

SUD anovulatório em perimenopausa → Acetato de Medroxiprogesterona cíclico oral para estabilizar endométrio.

Resumo-Chave

O sangramento uterino disfuncional (SUD) em ciclos anovulatórios é comum na perimenopausa devido à deficiência de progesterona, levando a um endométrio proliferativo e instável. A administração cíclica de progesterona, como o acetato de medroxiprogesterona, promove a diferenciação e descamação endometrial, controlando o sangramento e prevenindo a hiperplasia.

Contexto Educacional

O sangramento uterino disfuncional (SUD) é uma condição comum que afeta mulheres em diferentes fases da vida reprodutiva, sendo particularmente prevalente na perimenopausa devido às flutuações hormonais e à anovulação. É caracterizado por sangramento uterino anormal na ausência de patologia orgânica identificável. A compreensão de sua fisiopatologia e manejo é essencial para residentes em Ginecologia. Em mulheres perimenopausadas, o SUD é frequentemente causado por ciclos anovulatórios. Nesses ciclos, a ovulação não ocorre, resultando em produção contínua de estrogênio sem a subsequente elevação da progesterona. Isso leva a uma proliferação endometrial desregulada e instável, que se descama de forma irregular e imprevisível, causando sangramento. O diagnóstico envolve a exclusão de outras causas orgânicas de sangramento. O tratamento medicamentoso mais apropriado para o SUD anovulatório é a administração cíclica de progesterona, como o acetato de medroxiprogesterona. A progesterona induz a diferenciação secretora do endométrio, tornando-o mais estável e permitindo uma descamação organizada. Isso não só controla o sangramento, mas também previne a hiperplasia endometrial, uma condição pré-maligna que pode surgir da exposição estrogênica desequilibrada.

Perguntas Frequentes

Qual a causa mais comum de sangramento uterino disfuncional em mulheres perimenopausadas?

A causa mais comum é a anovulação crônica, que leva à produção contínua de estrogênio sem a oposição da progesterona, resultando em um endométrio proliferativo e instável, propenso a sangramentos irregulares.

Por que a progesterona é o tratamento de escolha para o SUD anovulatório?

A progesterona induz a diferenciação secretora do endométrio e sua posterior descamação organizada, controlando o sangramento e prevenindo a hiperplasia endometrial causada pela exposição estrogênica contínua e desequilibrada.

Quais outras opções de tratamento existem para o SUD anovulatório?

Além da progesterona oral cíclica, outras opções incluem DIU hormonal (levonorgestrel), ablação endometrial, histerectomia em casos refratários, e, em situações agudas de sangramento intenso, estrogênio em altas doses para estabilização endometrial.

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