Sangramento Uterino Anormal na Adolescência: Manejo

HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 11 anos é levada ao PS após apresentar sangramento vaginal aumentado associado a cólicas de moderada intensidade. A mãe refere que este é o segundo episódio de sangramento mais intenso desde que ela começou a menstruar há 9 meses. Paciente é virgem e nega comorbidades. Ao exame está em bom estado geral, corada, eupneica, afebril, PA 110 x 70 mmHg, FC: 85bpm. Abdome plano, flácido, doloroso a palpação profunda em região hipogástrica. Genitália externa - lábio maior recobrindo menor, hímen pérvio com saída de sangue em pequena quantidade. Assinale a alternativa que contenha a melhor proposta terapêutica e justificativa.

Alternativas

1. A) Prescrever anti-inflamatório não hormonal para melhora dos sintomas e tranquilizar a mãe, pois sangramento uterino disfuncional é comum e autolimitado nos dois primeiros anos pós-menarca.
2. B) Prescrever anti-inflamatório não hormonal e propor realização de histeroscopia para confirmar hipótese de sangramento uterino de causa estrutural.
3. C) Prescrever anti-inflamatório não hormonal e ácido tranexâmico solicitar coagulograma pois trata-se de doença de Von Willebrand.
4. D) Prescrever anticoncepcional hormonal combinado por via oral e solicitar FSH e LH para confirmar sangramento uterino por disfunção ovulatória.

Pérola Clínica

Sangramento uterino disfuncional é comum e autolimitado nos primeiros 2 anos pós-menarca.

Resumo-Chave

Em adolescentes, a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário nos primeiros anos pós-menarca frequentemente causa ciclos anovulatórios e sangramento uterino disfuncional, que geralmente é autolimitado e pode ser manejado com AINEs para sintomas.

Contexto Educacional

O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa comum na adolescência, especialmente nos primeiros anos pós-menarca. É crucial para o residente saber diferenciar o sangramento fisiológico daquele que requer investigação, pois a maioria dos casos nessa faixa etária é de natureza disfuncional e autolimitada. A principal causa do SUA na adolescência é a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, que resulta em ciclos anovulatórios. Nesses ciclos, a falta de progesterona leva a um endométrio proliferativo instável, que se descama de forma irregular e prolongada. Embora a maioria seja benigna, é importante excluir outras causas, como coagulopatias (Doença de Von Willebrand é a mais comum), distúrbios endócrinos ou infecções. O manejo inicial do SUA disfuncional em adolescentes geralmente envolve medidas de suporte e sintomáticas. Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) são eficazes para reduzir o fluxo e aliviar as cólicas. A tranquilização da paciente e da família é fundamental, explicando a fisiologia e a natureza autolimitada da condição. Em casos de sangramento intenso ou persistente, pode-se considerar terapia hormonal ou investigação mais aprofundada.

Perguntas Frequentes

Qual a causa mais comum de sangramento uterino anormal em adolescentes pós-menarca?

A causa mais comum é a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, levando a ciclos anovulatórios e sangramento uterino disfuncional, que tende a ser autolimitado nos primeiros dois anos pós-menarca.

Qual a conduta inicial para sangramento uterino disfuncional em adolescentes?

A conduta inicial geralmente envolve a prescrição de anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) para controle da dor e redução do fluxo, além de tranquilizar a paciente e a família sobre a natureza autolimitada da condição.

Quando investigar outras causas de sangramento em adolescentes?

Outras causas, como coagulopatias (ex: Doença de Von Willebrand) ou causas estruturais, devem ser investigadas se o sangramento for excessivamente intenso, persistente, associado a outros sintomas ou não responder à terapia inicial.

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