Sangramento Uterino Anormal: Opções de Tratamento Hormonal

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2025

Enunciado

O Sangramento uterino anormal (SUA) está entre as principais causas de procura por consulta médica na atenção primária. Sobre esse tema é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Na adenomiose a histerectomia é o tratamento definitivo e por isso deve ser indicada para todas as pacientes.
2. B) O tratamento dos miomas sem distorção da cavidade uterina assintomáticos deve ter como primeira indicação o SIU com Levonorgestrel.
3. C) Dentre as opções de tratamento está o acetato de medroxiprogesterona de depósito associado com medroxiprogesterona via oral.
4. D) Na hiperplasia endometrial benigna o tratamento de escolha é a histerectomia.

Pérola Clínica

SUA: progestágenos (AMPD + medroxiprogesterona oral) são opção terapêutica eficaz para controle do sangramento.

Resumo-Chave

O tratamento do Sangramento Uterino Anormal (SUA) é multifacetado e depende da causa subjacente. Progestágenos, como o acetato de medroxiprogesterona de depósito e oral, são frequentemente utilizados para estabilizar o endométrio e reduzir o sangramento, especialmente em casos de disfunção hormonal ou hiperplasia endometrial.

Contexto Educacional

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, sendo uma das principais razões para consultas na atenção primária. Sua etiologia é variada, abrangendo desde distúrbios hormonais até condições estruturais do útero, como miomas e adenomiose. A abordagem diagnóstica e terapêutica do SUA exige uma compreensão aprofundada das diferentes causas e das opções de tratamento disponíveis, visando melhorar a qualidade de vida da paciente. A fisiopatologia do SUA pode envolver desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, alterações endometriais locais ou patologias estruturais. O diagnóstico diferencial é crucial e é guiado pelo sistema PALM-COEIN (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e Hiperplasia; Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). A investigação inclui anamnese detalhada, exame físico, ultrassonografia transvaginal e, em alguns casos, histeroscopia e biópsia endometrial. O tratamento do SUA é individualizado e pode variar de manejo expectante a intervenções clínicas ou cirúrgicas. Progestágenos, como o acetato de medroxiprogesterona (oral ou de depósito), são frequentemente utilizados para estabilizar o endométrio e controlar o sangramento, sendo uma opção eficaz para diversas etiologias. Outras opções incluem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), ácido tranexâmico, contraceptivos orais combinados e o sistema intrauterino (SIU) com levonorgestrel. A histerectomia é o tratamento definitivo, mas é reservada para casos refratários ou quando outras opções não são adequadas.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas do Sangramento Uterino Anormal (SUA)?

As causas do SUA são classificadas pelo sistema PALM-COEIN, incluindo pólipos, adenomiose, leiomiomas, malignidade e hiperplasia (estruturais), e coagulopatias, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica e não classificadas (não estruturais).

Quando a histerectomia é indicada para adenomiose ou hiperplasia endometrial?

A histerectomia é o tratamento definitivo para adenomiose e hiperplasia endometrial, mas é reservada para casos refratários ao tratamento clínico, pacientes com desejo de não ter mais filhos ou quando há atipias/malignidade na hiperplasia.

Qual o papel do SIU com Levonorgestrel no tratamento do SUA?

O SIU com Levonorgestrel é uma excelente opção para o tratamento do SUA, especialmente em casos de disfunção ovulatória, adenomiose e miomas que não distorcem a cavidade uterina, devido ao seu efeito atrófico no endométrio.

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