SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2020
Mulher, 24 anos, branca, solteira, nulípara, obesa, comparece a unidade de saúde queixando-se de menstruação de volume aumentado, com eliminação de coágulos, há 04 dias. Nega dismenorreia. Relata que desde a menarca apresenta ciclo menstrual irregular. Apresenta acne, não usa ACO, tem vida sexual regular e não consegue engravidar. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para o caso descrito?
Mulher jovem, obesa, irregularidade menstrual, acne, infertilidade → Sangramento Uterino Anormal (SOP provável causa).
O quadro clínico de uma mulher jovem, obesa, com ciclo menstrual irregular desde a menarca, acne, infertilidade e sangramento de volume aumentado com coágulos, é altamente sugestivo de Sangramento Uterino Anormal (SUA). A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma causa comum de SUA nesse perfil de paciente.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma das queixas ginecológicas mais frequentes, afetando mulheres em todas as fases da vida reprodutiva. É definido como qualquer sangramento uterino que se desvia do padrão menstrual normal em termos de frequência, regularidade, duração ou volume. A correta classificação e investigação do SUA são cruciais para um manejo eficaz, pois suas causas são diversas e podem variar de condições benignas a malignidades. No caso apresentado, a paciente jovem, obesa, com irregularidade menstrual desde a menarca, acne, infertilidade e sangramento de volume aumentado, apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de SUA. Embora a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) seja uma forte suspeita etiológica, dada a anovulação crônica que leva à irregularidade menstrual e hiperandrogenismo (acne), o diagnóstico inicial é de SUA. A SOP é uma das causas mais comuns de SUA disfuncional (sem causa estrutural identificável), classificada no sistema PALM-COEIN como "COEIN" (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). Para o residente, é fundamental abordar o SUA de forma sistemática. Primeiro, descartar gravidez e causas agudas. Em seguida, investigar as causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e Hiperplasia - PALM) e não estruturais (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada - COEIN). A paciente em questão apresenta múltiplos fatores de risco e sintomas que apontam para uma disfunção ovulatória, com a SOP sendo a principal hipótese a ser confirmada após a exclusão de outras condições.
O SUA é caracterizado por qualquer sangramento uterino que difere em frequência, regularidade, duração ou volume do padrão menstrual normal. Pode se manifestar como menorragia (volume aumentado), metrorragia (sangramento irregular) ou oligomenorreia/amenorreia.
A SOP é uma causa comum de SUA, especialmente em mulheres jovens, devido à anovulação crônica. Isso leva a um desequilíbrio hormonal que resulta em sangramento irregular, oligomenorreia ou amenorreia, e pode estar associada a hiperandrogenismo (acne, hirsutismo) e infertilidade.
Após a hipótese de SUA, a investigação deve incluir exame físico completo, exames laboratoriais (hemograma, testes de gravidez, perfil hormonal, coagulograma) e exames de imagem como ultrassonografia pélvica para identificar causas estruturais (pólipos, adenomiose, leiomiomas, malignidade) ou funcionais.
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