PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Um colega médico pede sua ajuda para o diagnóstico do caso de uma paciente de 40 anos com sangramento uterino aumentado e dismenorreia. Na história clínica, ela teve a menarca aos 11 anos, sempre teve ciclos menstruais curtos de 22 dias, nunca gestou e tem vida sexual ativa. O exame físico é normal e a paciente não possui mais nada relevante na história clínica. A ultrassonografia que seu colega mostra para você está descrito como útero em AVF com volume de 180cc, miométrio heterogêneo difusamente, com presença de cistos miometriais; os ovários estão normais e com volume de 9cc. Segundo a Classificação de PALM-COEIN, qual o diagnóstico mais provável?
SUA + Dismenorreia + USG miométrio heterogêneo/cistos miometriais = Adenomiose (PALM-COEIN).
A paciente apresenta sangramento uterino aumentado e dismenorreia, sintomas clássicos de adenomiose. A ultrassonografia com útero aumentado (180cc), miométrio heterogêneo difusamente e presença de cistos miometriais são achados ultrassonográficos altamente sugestivos de adenomiose. Pela classificação PALM-COEIN, a adenomiose é uma causa estrutural (A).
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, impactando significativamente sua qualidade de vida. A classificação PALM-COEIN, desenvolvida pela FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), é uma ferramenta essencial para padronizar o diagnóstico e direcionar o tratamento das causas de SUA. Essa classificação divide as etiologias em estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN). A adenomiose (A de PALM) é caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico dentro do miométrio, causando hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares lisas circundantes. Sua fisiopatologia exata não é totalmente compreendida, mas acredita-se que envolva a invasão do endométrio basal no miométrio. É mais comum em mulheres multíparas, mas pode ocorrer em nuligestas, como no caso da questão. O diagnóstico da adenomiose é primariamente clínico, com sintomas como sangramento uterino aumentado e dismenorreia, e confirmado por exames de imagem. A ultrassonografia transvaginal é a modalidade de primeira linha, revelando um útero globoso e aumentado, miométrio heterogêneo difusamente, presença de cistos miometriais e, por vezes, assimetria das paredes uterinas. A ressonância magnética pélvica pode ser utilizada em casos de dúvida diagnóstica. O tratamento varia de manejo sintomático a histerectomia em casos refratários.
Os sintomas clássicos da adenomiose incluem sangramento uterino anormal (menorragia, metrorragia) e dismenorreia (cólicas menstruais intensas), que podem ser progressivas e não responsivas a analgésicos comuns.
A ultrassonografia transvaginal é a principal ferramenta diagnóstica, revelando achados como útero aumentado de volume, miométrio heterogêneo difusamente, presença de cistos miometriais, estrias hiperecogênicas e assimetria das paredes uterinas.
A classificação PALM-COEIN é um sistema da FIGO para categorizar as causas de sangramento uterino anormal. PALM refere-se a causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia), enquanto COEIN se refere a causas não estruturais (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada).
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