SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2020
O sangramento uterino anormal (SUA) é definido como sangramento originado do corpo uterino na ausência de gravidez, anormal em frequência, regularidade, duração e/ou volume. Todas as opções a seguir são causas estruturais da SUA, EXCETO:
SUA: PALM (estruturais) vs COEIN (não estruturais). Disfunções ovulatórias = COEIN.
O sistema PALM-COEIN classifica as causas do sangramento uterino anormal, sendo PALM para causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e Hiperplasia) e COEIN para causas não estruturais (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). A questão pede a exceção entre as causas estruturais.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma condição ginecológica comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, impactando significativamente sua qualidade de vida. Sua definição abrange qualquer sangramento originado do corpo uterino na ausência de gravidez, que seja anormal em frequência, regularidade, duração e/ou volume. A compreensão das suas etiologias é fundamental para o diagnóstico e tratamento eficazes. A classificação PALM-COEIN é a ferramenta padrão para categorizar as causas do SUA. As causas PALM (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e Hiperplasia) representam alterações estruturais detectáveis por imagem ou histopatologia. Já as causas COEIN (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada) são de natureza não estrutural ou sistêmica. O diagnóstico diferencial é guiado por essa classificação, combinando história clínica, exame físico e exames complementares. O manejo do SUA depende da causa subjacente, da gravidade do sangramento e do desejo reprodutivo da paciente. Opções terapêuticas variam desde tratamento hormonal e medicamentos anti-inflamatórios até procedimentos cirúrgicos como histeroscopia, miomectomia ou histerectomia. A identificação correta da etiologia, seja estrutural ou não estrutural, é o primeiro passo para um plano de tratamento individualizado e bem-sucedido.
As causas estruturais do sangramento uterino anormal são classificadas pelo acrônimo PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma (submucoso ou outros) e Malignidade/Hiperplasia. Estas são lesões anatomicamente detectáveis.
As disfunções ovulatórias levam a um desequilíbrio hormonal, principalmente na relação estrogênio-progesterona, resultando em proliferação endometrial excessiva sem a devida estabilização e descamação, causando sangramento irregular e imprevisível.
A classificação PALM-COEIN é crucial para direcionar a investigação diagnóstica e o plano terapêutico do sangramento uterino anormal. Ela organiza as etiologias, facilitando a abordagem sistemática e o manejo adequado de cada caso.
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