INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Uma paciente com 46 anos de idade, gesta: 2, para: 2, aborto: 0, relata, em consulta em unidade de saúde, que há 8 meses vem apresentando aumento progressivo do volume e do número de dias de sangramento menstrual. Refere que atualmente sangra por cerca de 10 dias a cada ciclo. Queixa-se de indisposição física geral. Ao exame físico, está descorada +/4+. Ao exame ginecológico, a vulva, a vagina e o colo uterino apresentam-se normais, e o útero tem volume compatível com a idade e a paridade da paciente. No contexto clínico apresentado, considerando a maior redução de sangramento, qual a terapêutica a longo prazo recomendada?
Sangramento uterino anormal intenso sem causa estrutural óbvia → SIU levonorgestrel (Mirena) para redução eficaz.
O Sistema Intrauterino (SIU) com liberação de levonorgestrel (Mirena) é a opção mais eficaz para redução a longo prazo do sangramento menstrual intenso (menorragia), especialmente quando não há causa estrutural óbvia ou quando a paciente não deseja cirurgia. Ele atua localmente no endométrio, promovendo atrofia e diminuindo o fluxo.
O sangramento uterino anormal (SUA), especificamente a menorragia (sangramento menstrual intenso), é uma queixa ginecológica comum, especialmente em mulheres na perimenopausa. Caracteriza-se por sangramentos prolongados ou excessivos que podem levar à anemia ferropriva, como indicado pela descoloração +/4+ da paciente. A etiologia do SUA pode ser estrutural (pólipos, adenomiose, leiomiomas, malignidade e hiperplasia) ou não estrutural (coagulopatia, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica, não classificada), conforme a classificação PALM-COEIN. No caso da paciente, com útero de volume compatível com a idade e paridade e ausência de alterações em vulva, vagina e colo, sugere-se uma causa não estrutural ou uma causa estrutural que não altere significativamente o volume uterino, como a adenomiose difusa ou pequenos miomas. A fisiopatologia da menorragia pode envolver desequilíbrios hormonais que afetam a proliferação e descamação endometrial, ou alterações locais na hemostasia uterina. Para a redução a longo prazo do sangramento menstrual intenso, o Sistema Intrauterino (SIU) com liberação de levonorgestrel (Mirena) é a terapêutica mais eficaz. Ele atua localmente no endométrio, induzindo atrofia e diminuindo a proliferação celular, o que resulta em uma redução significativa do fluxo menstrual e melhora da anemia. Outras opções como ácido tranexâmico e AINEs são para uso agudo ou de curto prazo, e anticoncepcionais orais combinados são menos eficazes na redução do volume de sangramento do que o SIU levonorgestrel.
O SIU com levonorgestrel libera progestágeno diretamente no útero, causando atrofia endometrial e supressão da proliferação do endométrio. Isso resulta em uma diminuição significativa do sangramento menstrual, muitas vezes levando à amenorreia em algumas pacientes.
As principais causas de SUA em mulheres na perimenopausa incluem disfunções ovulatórias, adenomiose, miomas uterinos, pólipos endometriais e hiperplasia endometrial. A avaliação deve excluir causas malignas, especialmente em pacientes com fatores de risco.
Outras opções são consideradas se o SIU levonorgestrel for contraindicado, não tolerado ou se a paciente tiver desejo de engravidar. Incluem anticoncepcionais orais combinados, progestágenos orais, ablação endometrial ou, em casos selecionados e desejo da paciente, a histerectomia.
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