CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2022
Uma adolescente comparece ao consultório do ginecologista referindo sangramento anormal. Nega relação sexual até o momento. A causa mais provável deste sangramento anormal é:
Adolescente com sangramento uterino anormal e negação de relação sexual → anovulação é a causa mais provável devido à imaturidade do eixo HHO.
Em adolescentes, especialmente nos primeiros anos pós-menarca, o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano ainda está em maturação, levando frequentemente a ciclos anovulatórios. A anovulação é a causa mais comum de sangramento uterino anormal nessa faixa etária, resultando em sangramento irregular e imprevisível.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa comum na adolescência e representa um desafio diagnóstico e terapêutico. A causa mais provável de SUA em adolescentes, especialmente naquelas que negam relação sexual, é a anovulação. Isso ocorre devido à imaturidade fisiológica do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HHO) nos primeiros anos após a menarca. Esse eixo ainda não está totalmente sincronizado para produzir ciclos ovulatórios regulares, resultando em uma produção estrogênica sem a oposição da progesterona, levando a um crescimento endometrial irregular e instável. A fisiopatologia da anovulação na adolescência envolve a ausência de um pico de LH que desencadearia a ovulação. Sem ovulação, não há formação de corpo lúteo e, consequentemente, não há produção de progesterona. O endométrio prolifera sob estímulo estrogênico contínuo, tornando-se espesso e friável, o que leva a sangramentos irregulares e imprevisíveis. O diagnóstico é clínico, baseado na história de sangramento irregular em uma adolescente virgem, e na exclusão de outras causas, como distúrbios de coagulação, infecções, pólipos ou gravidez (se aplicável). O tratamento do SUA por anovulação na adolescência geralmente visa estabilizar o endométrio e controlar o sangramento. Em casos leves, pode-se optar por observação e tranquilização, pois a maioria dos ciclos se regulariza espontaneamente com a maturação do eixo HHO. Em casos de sangramento intenso ou persistente, podem ser utilizados progestágenos (para induzir a descamação organizada do endométrio) ou contraceptivos orais combinados de baixa dose (para regularizar o ciclo e estabilizar o endométrio). A educação da paciente e dos pais sobre a natureza benigna e transitória da condição é fundamental.
O sangramento por anovulação em adolescentes é tipicamente irregular, imprevisível em frequência, duração e volume. Pode variar de sangramento leve e prolongado (spotting) a episódios de sangramento intenso e prolongado, sem um padrão cíclico regular.
Nos primeiros 2-5 anos após a menarca, o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano ainda está em processo de maturação. Isso resulta em uma secreção irregular de gonadotrofinas e estrogênio, levando a ciclos sem ovulação e, consequentemente, a um crescimento endometrial não regulado pela progesterona, que pode descamar de forma irregular.
Outras causas devem ser investigadas se o sangramento for excessivamente intenso, persistente, associado a sintomas de anemia, se houver histórico familiar de coagulopatias, se a paciente for sexualmente ativa (para excluir gravidez ou ISTs), ou se o sangramento persistir após o período esperado de maturação do eixo HHO.
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