IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2022
Paciente de 12 anos, menarca aos 11 anos, é atendida na emergência clínica por sangramento genital intenso. O nível de hemoglobina é de 8,5 g/dL. Nas hipóteses diagnósticas, devem ser considerados, EXCETO:
Sangramento genital intenso em adolescente com menarca recente → considerar disfunção anovulatória, coagulopatia, gravidez. Pólipo é raro.
Em adolescentes com sangramento genital intenso, especialmente com menarca recente, as causas mais comuns são sangramento uterino disfuncional (anovulação), coagulopatias e gravidez. Pólipos endometriais são extremamente raros nessa faixa etária e não são uma hipótese diagnóstica primária.
O sangramento uterino anormal (SUA) em adolescentes, especialmente quando intenso, é uma queixa comum na emergência e exige uma abordagem diagnóstica sistemática. A menarca recente (primeiros 2 anos pós-menarca) é um período de imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, levando a ciclos anovulatórios e sangramento disfuncional, que é a causa mais frequente. A anemia por deficiência de ferro é uma complicação comum. As principais hipóteses diagnósticas incluem: 1) Sangramento uterino disfuncional anovulatório (mais comum); 2) Coagulopatias, como a Doença de von Willebrand, que devem ser ativamente investigadas; 3) Complicações da gravidez (aborto, gravidez ectópica), que sempre devem ser excluídas com teste de gravidez; 4) Infecções sexualmente transmissíveis. Causas estruturais como pólipos, miomas ou adenomiose são extremamente raras nessa faixa etária. O manejo inicial visa estabilizar a paciente (fluidos, transfusão se necessário) e controlar o sangramento (estrogênios, progestágenos, AINEs). A investigação etiológica deve prosseguir após a estabilização, incluindo exames laboratoriais (hemograma completo, coagulograma, teste de gravidez) e ultrassonografia pélvica. A exclusão de pólipos como hipótese principal é crucial, pois são achados incomuns em adolescentes.
A causa mais comum é o sangramento uterino disfuncional, geralmente devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, resultando em ciclos anovulatórios nos primeiros anos pós-menarca.
Distúrbios de coagulação, como a Doença de von Willebrand, são causas importantes de menorragia em adolescentes e devem ser rastreados, especialmente se houver histórico familiar ou outros sangramentos anormais.
A gravidez, incluindo aborto espontâneo ou gravidez ectópica, deve ser sempre excluída em adolescentes com sangramento genital, mesmo que neguem atividade sexual, devido às suas implicações clínicas.
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