FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2020
A hipótese diagnóstica mais provável de sangramento uterino anormal na adolescência é:
Sangramento uterino anormal na adolescência → anovulação devido à imaturidade do eixo HHO.
Na adolescência, o sangramento uterino anormal (SUA) é frequentemente causado por anovulação devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HHO). Isso leva a um desequilíbrio hormonal com estrogênio sem oposição da progesterona, resultando em proliferação endometrial excessiva e sangramento irregular.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa comum na adolescência e pode gerar grande ansiedade para a paciente e sua família. É fundamental que o médico esteja apto a investigar e manejar essa condição, que, embora frequentemente benigna, pode ter causas mais sérias. A causa mais provável de SUA na adolescência é a anovulação. O eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HHO) ainda está em processo de maturação nos primeiros anos após a menarca, o que leva a ciclos anovulatórios. Nesses ciclos, há produção de estrogênio, mas não de progesterona, resultando em proliferação endometrial contínua sem a fase secretora. Isso torna o endométrio instável e propenso a sangramentos irregulares, prolongados e, por vezes, intensos. O diagnóstico de SUA anovulatório é de exclusão, após descartar outras causas como gravidez, distúrbios de coagulação, infecções, traumas e, menos frequentemente nessa faixa etária, causas estruturais como pólipos ou miomas. O tratamento visa controlar o sangramento agudo e regular os ciclos menstruais, geralmente com terapia hormonal (estrogênios, progestágenos ou contraceptivos orais combinados), além de suplementação de ferro se houver anemia.
A anovulação resulta na ausência de produção de progesterona, levando a uma proliferação endometrial contínua sob estímulo estrogênico sem oposição, tornando o endométrio instável e propenso a sangramentos irregulares e prolongados.
O diagnóstico é de exclusão, após descartar gravidez, distúrbios de coagulação, infecções, traumas e causas estruturais. A história clínica de ciclos irregulares desde a menarca é sugestiva.
O tratamento depende da gravidade do sangramento. Pode incluir estrogênios para estabilizar o endométrio, progestágenos para induzir a secreção e contraceptivos orais combinados para regular o ciclo a longo prazo.
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