CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2022
Paciente, 23 anos, com peso de 87,4kg e 1,48cm de altura, apresenta sangramento vaginal persistente e prolongado há aproximadamente 52 dias, após 4 meses de amenorreia. Qual alternativa retrata o quadro acima?
Obesidade + amenorreia prévia + sangramento prolongado = SUA-O (Sangramento Uterino Anormal por Disfunção Ovulatória).
A paciente apresenta um quadro de sangramento uterino anormal (SUA) após um período de amenorreia, associado à obesidade. Este perfil é altamente sugestivo de disfunção ovulatória, onde a ausência de ovulação regular leva a um desequilíbrio hormonal e sangramento irregular e prolongado.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum, definida como qualquer sangramento que difere em frequência, regularidade, duração ou volume do sangramento menstrual normal. A classificação PALM-COEIN da FIGO é fundamental para a abordagem diagnóstica, dividindo as causas em estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN). A disfunção ovulatória (SUA-O) é uma das causas não estruturais mais frequentes, especialmente em adolescentes, mulheres no climatério e pacientes com obesidade ou Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Nestes casos, a ausência de ovulação regular leva a uma produção estrogênica contínua sem a oposição da progesterona, resultando em proliferação endometrial excessiva e instável, que descama de forma irregular e prolongada. A investigação do SUA-O envolve a exclusão de outras causas e a avaliação do perfil hormonal. O tratamento visa regularizar o ciclo menstrual, controlar o sangramento e, se desejado, induzir a ovulação. A perda de peso em pacientes obesas é uma intervenção importante, pois pode restaurar a ovulação espontânea e melhorar o padrão de sangramento.
A classificação PALM-COEIN é um sistema da FIGO para categorizar as causas do SUA. PALM refere-se a causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia), enquanto COEIN refere-se a causas não estruturais (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada).
A obesidade pode levar à anovulação crônica devido à resistência à insulina e ao aumento da conversão periférica de androgênios em estrogênios. O excesso de estrogênio sem oposição da progesterona causa proliferação endometrial excessiva, resultando em sangramento irregular e prolongado (SUA-O).
O SUA-O é caracterizado por sangramentos irregulares, imprevisíveis, que podem ser tanto escassos quanto abundantes e prolongados. Frequentemente, é precedido por períodos de amenorreia, refletindo a ausência de ovulação regular e a instabilidade endometrial.
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