UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Paciente com 28 anos, casada, IIG IIP 0A, em uso de DIU não hormonal. Refere fluxo menstrual aumentado, durante oito dias, com coágulos. Dentre as causas de sangramento uterino anormal não estruturais, podemos classificar esse caso clínico acima como:
DIU de cobre → causa iatrogênica comum de SUA (menorragia, dismenorreia) devido à reação inflamatória local.
O DIU de cobre é uma causa iatrogênica bem conhecida de sangramento uterino anormal, frequentemente manifestando-se como menorragia (fluxo menstrual aumentado e prolongado) e dismenorreia. Isso ocorre devido à reação inflamatória local que ele induz no endométrio, alterando a hemostasia local.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que afeta mulheres em idade reprodutiva. A classificação PALM-COEIN, desenvolvida pela FIGO, é fundamental para organizar as diversas etiologias, dividindo-as em causas estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN). O reconhecimento da causa é crucial para um manejo eficaz e direcionado, sendo um tópico frequente em provas de residência e na prática clínica. No caso apresentado, a paciente utiliza um DIU não hormonal (DIU de cobre), que é uma causa bem estabelecida de SUA do tipo iatrogênico. O mecanismo envolve uma resposta inflamatória local no endométrio, com aumento da produção de prostaglandinas e alteração da hemostasia local, resultando em menorragia e, por vezes, dismenorreia. O diagnóstico é clínico, baseado na história da paciente e no uso do dispositivo, após exclusão de outras causas. O manejo do SUA induzido por DIU de cobre geralmente começa com abordagens conservadoras, como o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou ácido tranexâmico para reduzir o volume do sangramento. Se os sintomas forem refratários ou intoleráveis, a remoção do DIU e a escolha de um método contraceptivo alternativo podem ser necessárias. É importante diferenciar essa condição de outras causas de SUA, garantindo que a paciente receba o tratamento mais apropriado e que a classificação correta seja aplicada.
PALM-COEIN é um sistema de classificação da FIGO que divide as causas de SUA em estruturais (PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia) e não estruturais (COEIN: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada).
O DIU de cobre induz uma reação inflamatória estéril no endométrio, aumentando a produção de prostaglandinas e a fibrinólise local. Isso leva a um aumento do fluxo menstrual, prolongamento do sangramento e, por vezes, a cólicas.
O manejo pode incluir anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para reduzir o fluxo e a dor, antifibrinolíticos como o ácido tranexâmico, ou a remoção do DIU se os sintomas forem intoleráveis e outras opções contraceptivas forem preferíveis.
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