UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2024
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma condição que afeta cerca de 40% das mulheres no mundo, são causas não estruturais do SUA, exceto:
Adenomiose é causa ESTRUTURAL (PALM) de SUA, não COEIN (não estrutural).
A classificação PALM-COEIN da FIGO é essencial para diferenciar as causas de sangramento uterino anormal. PALM (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia) são causas estruturais, enquanto COEIN (Coagulopatia, Disfunção ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificadas) são não estruturais. A adenomiose é uma condição em que o tecido endometrial se infiltra no miométrio, sendo, portanto, uma causa estrutural.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, impactando significativamente sua qualidade de vida. A abordagem diagnóstica e terapêutica eficaz depende de uma compreensão clara das suas etiologias. A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) propôs a classificação PALM-COEIN, que organiza as causas de SUA em estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN), facilitando o raciocínio clínico e a padronização da conduta. É crucial para o residente dominar essa classificação para um diagnóstico diferencial preciso. As causas estruturais (PALM) são aquelas que podem ser identificadas por exames de imagem (como ultrassonografia transvaginal) ou histopatologia, incluindo pólipos endometriais, adenomiose, leiomiomas (fibromas) e malignidade ou hiperplasia endometrial. Já as causas não estruturais (COEIN) são de natureza sistêmica ou funcional, como coagulopatias, distúrbios ovulatórios, causas endometriais primárias, iatrogenia (medicamentos, DIU) e condições ainda não classificadas. A diferenciação entre essas categorias é o primeiro passo para direcionar a investigação e o tratamento. No manejo do SUA, após a exclusão de gravidez, a classificação PALM-COEIN orienta a investigação. Por exemplo, a suspeita de adenomiose (causa estrutural) pode levar à ressonância magnética pélvica, enquanto um distúrbio ovulatório (causa não estrutural) pode exigir avaliação hormonal. O tratamento varia desde medidas clínicas (hormonais, anti-inflamatórios) até intervenções cirúrgicas, dependendo da causa subjacente e da gravidade dos sintomas. A compreensão aprofundada dessas distinções é vital para a prática clínica e para o sucesso em provas de residência.
As causas estruturais de SUA são classificadas pelo acrônimo PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma e Malignidade e hiperplasia. Elas envolvem alterações anatômicas ou histopatológicas detectáveis por exames de imagem ou biópsia.
COEIN refere-se às causas não estruturais de SUA: Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica e Não classificadas. Essas causas geralmente não apresentam alterações anatômicas macroscópicas no útero.
A adenomiose se manifesta por sangramento uterino anormal e dismenorreia, sendo uma causa estrutural porque envolve a presença de glândulas e estroma endometrial no miométrio, alterando a arquitetura uterina.
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