HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2023
Representando uma das principais queixas referidas pelas pacientes em idade reprodutiva, o sangramento uterino anormal (SUA) compreende até um terço das consultas médicas ginecológicas e impacta de forma significativa a qualidade de vida dessas mulheres. Sobre o SUA, são causas estruturais, EXCETO:
SUA: PALM (estruturais) vs. COEIN (não-estruturais). Coagulopatia = COEIN.
A classificação PALM-COEIN divide as causas de sangramento uterino anormal em estruturais (PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade) e não-estruturais (COEIN: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). Coagulopatia é uma causa não-estrutural.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica extremamente comum, afetando significativamente a qualidade de vida das mulheres em idade reprodutiva. A sua investigação e manejo adequados dependem de uma classificação etiológica precisa, sendo a classificação PALM-COEIN a ferramenta mais utilizada para organizar as diversas causas. A classificação PALM-COEIN divide as causas do SUA em dois grandes grupos: as causas estruturais (PALM) e as causas não-estruturais (COEIN). As causas estruturais são aquelas que podem ser identificadas por exames de imagem ou histopatologia, como Pólipos endometriais ou cervicais, Adenomiose, Leiomiomas (miomas uterinos) e Malignidade (incluindo hiperplasia com atipias). Por outro lado, as causas não-estruturais (COEIN) não envolvem alterações anatômicas macroscópicas. Elas incluem Coagulopatias (distúrbios da hemostasia), Disfunção Ovulatória (anovulação crônica), Causas Endometriais (inflamação ou infecção do endométrio), Iatrogênicas (uso de medicamentos, DIU) e Não classificadas (etiologias raras ou não identificadas). Entender essa distinção é fundamental para direcionar a propedêutica diagnóstica e o plano terapêutico.
A classificação PALM-COEIN é um sistema mnemônico para categorizar as causas do SUA: PALM (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia) são causas estruturais, e COEIN (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Causas Endometriais, Iatrogênicas, Não classificadas) são causas não-estruturais.
As principais causas estruturais de SUA incluem pólipos endometriais, adenomiose, leiomiomas (miomas uterinos) e malignidade (câncer de endométrio ou colo do útero).
A coagulopatia, uma causa não-estrutural, refere-se a distúrbios da hemostasia, como doença de von Willebrand ou deficiências de fatores de coagulação, que resultam em sangramento excessivo e prolongado, incluindo o uterino.
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