Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2023
Uma paciente tem diagnóstico de sangramento uterino anormal por câncer de endométrio. Utilizando o método diagnóstico pelo anagrama PALM-COEIN, a referida patologia encontra-se na letra:
Câncer de endométrio no PALM-COEIN = M (Malignidade e hiperplasia).
O sistema PALM-COEIN classifica as causas de sangramento uterino anormal. 'PALM' refere-se a causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia), enquanto 'COEIN' refere-se a causas não estruturais. O câncer de endométrio se encaixa na categoria 'M' de Malignidade e hiperplasia.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que afeta mulheres em todas as fases da vida reprodutiva e na pós-menopausa. A sua etiologia é vasta e pode variar de condições benignas a malignas. A padronização da terminologia e da abordagem diagnóstica é crucial para um manejo eficaz, sendo o sistema PALM-COEIN uma ferramenta fundamental para esse fim. O sistema PALM-COEIN, desenvolvido pela FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), divide as causas de SUA em dois grupos principais: estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN). As causas estruturais incluem Pólipos (P), Adenomiose (A), Leiomiomas (L) e Malignidade e hiperplasia (M). As causas não estruturais são Coagulopatia (C), Disfunção Ovulatória (O), Endometrial (E), Iatrogênica (I) e Não classificada (N). O câncer de endométrio, sendo uma malignidade, se enquadra na categoria 'M'. O diagnóstico do SUA requer uma abordagem sistemática, que inclui história clínica detalhada, exame físico, exames laboratoriais e de imagem (ultrassonografia transvaginal é a primeira linha). Em casos de suspeita de malignidade, especialmente em mulheres na pós-menopausa ou com fatores de risco, a biópsia endometrial é imperativa. O tratamento é direcionado à causa subjacente, podendo variar de manejo clínico com hormônios a intervenções cirúrgicas como histeroscopia ou histerectomia.
PALM-COEIN é um sistema de classificação para as causas de sangramento uterino anormal (SUA). PALM representa causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia) e COEIN representa causas não estruturais (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada).
A classificação PALM-COEIN padroniza a terminologia e facilita o diagnóstico e manejo do SUA, direcionando a investigação para causas estruturais ou não estruturais.
Em mulheres na pós-menopausa, as causas de SUA que exigem maior atenção são as malignidades e hiperplasias endometriais (categoria M do PALM-COEIN), atrofia endometrial e pólipos.
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