PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024
M.A.M.F., 48 anos, procura atendimento em Unidade Básica de Saúde com queixa de menstruação excessiva há 1 ano, com acentuação nos últimos 6 meses. Juntamente com esse quadro tem cólicas durante todo o período em que menstrua. Seusciclos permanecem regulares, mas a duração aumentou (hoje fica 8 dias sangrando bastante). Sente-se cansada, não consegue manter relações sexuais e encontra-se muito depressiva. Como dados positivos do exame físico temos mucosas descoradas ++/++++, especular com sangue coletado em fórnice vaginal posterior e sangramento ativo pelo orifício externo do colo uterino, não há lesões cervicais. Ao toque, o útero está irregularmente aumentado de volume, equivalente ao tamanho de um útero com 12 semanas de gestação, superfície bosselada. Anexos não são palpáveis. Assinale a alternativa CORRETA entre as alternativas abaixo:
Útero irregularmente aumentado e bosselado + menorragia → SUA estrutural (PALM-L, ex: mioma).
O léxico PALM-COEIN é uma ferramenta essencial para classificar o sangramento uterino anormal (SUA). A descrição de um útero irregularmente aumentado e bosselado, juntamente com menorragia e cólicas, é altamente sugestiva de uma causa estrutural, como leiomiomas (PALM-L), que se encaixam no componente PALM.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que afeta mulheres em diversas fases da vida, impactando significativamente sua qualidade de vida. A abordagem diagnóstica e terapêutica do SUA é um desafio para ginecologistas e residentes, exigindo uma compreensão aprofundada das suas múltiplas etiologias. A classificação PALM-COEIN, desenvolvida pela FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), é uma ferramenta padronizada e essencial para categorizar as causas do SUA, facilitando o diagnóstico e a escolha do tratamento. No caso apresentado, a paciente de 48 anos com menorragia, cólicas e um útero irregularmente aumentado e bosselado, equivalente a 12 semanas de gestação, aponta fortemente para uma causa estrutural. Essa descrição é clássica de leiomiomas uterinos (fibromas), que se enquadram no componente 'L' de PALM (Leiomyoma). Os leiomiomas são tumores benignos do miométrio, muito comuns, e podem causar sangramento excessivo, dor e sintomas compressivos devido ao seu tamanho e localização. A investigação do SUA deve incluir anamnese detalhada, exame físico (incluindo especular e toque vaginal), exames laboratoriais (hemograma para avaliar anemia) e exames de imagem, como a ultrassonografia transvaginal, que é fundamental para identificar causas estruturais como miomas e adenomiose. O tratamento varia conforme a etiologia, a idade da paciente, o desejo de gestação e a gravidade dos sintomas, podendo ser clínico (hormonal, anti-inflamatórios) ou cirúrgico (miomectomia, histerectomia).
O léxico PALM-COEIN é um sistema de classificação etiológica do SUA. PALM se refere a causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia), enquanto COEIN se refere a causas não estruturais (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada).
Leiomiomas uterinos podem causar SUA, manifestando-se como menorragia (sangramento menstrual excessivo e prolongado), metrorragia (sangramento irregular), dor pélvica, sensação de peso ou pressão, e sintomas compressivos em órgãos adjacentes. O útero pode estar aumentado e com superfície irregular ao toque.
O sangramento uterino anormal crônico e excessivo pode levar à anemia ferropriva, que causa cansaço, palidez e dispneia. A anemia e o impacto na qualidade de vida (dificuldade em manter relações sexuais, preocupação com o sangramento) podem, por sua vez, contribuir para o desenvolvimento de sintomas depressivos e ansiedade na paciente.
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