HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2025
Menstruações volumosas são uma das formas clínicas do sangramento uterino anormal, distúrbio com alta prevalência na população global, com impacto pessoal, social, profissional e público. Diante das possíveis causas, são reconhecidas todas a seguir, EXCETO
Endometriose causa dor e infertilidade, mas NÃO é causa primária de menstruação volumosa (menorragia).
A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero, causando dor pélvica crônica, dismenorreia e infertilidade. Embora possa haver sangramento irregular, não é a causa clássica de menstruações volumosas, que estão mais associadas a distúrbios da coagulação, alterações estruturais uterinas ou disfunções ovulatórias.
O sangramento uterino anormal (SUA) é um distúrbio comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, sendo as menstruações volumosas (menorragia) uma de suas principais manifestações. A menorragia é definida como sangramento menstrual excessivo em volume (geralmente > 80 mL) ou duração (> 7 dias), com impacto significativo na qualidade de vida. A etiologia do SUA é classificada pelo sistema PALM-COEIN, que divide as causas em estruturais (PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia) e não estruturais (COEIN: Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). Entre as causas reconhecidas de menstruações volumosas, destacam-se a doença de Von Willebrand (uma coagulopatia hereditária), os leiomiomas uterinos (tumores benignos do miométrio que podem aumentar a superfície endometrial e dificultar a contração uterina), e o uso de anticoagulantes (que predispõem a sangramentos). A adenomiose, caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometrial no miométrio, também é uma causa importante de menorragia e dismenorreia. A endometriose, por outro lado, é a presença de tecido endometrial funcional fora da cavidade uterina, causando principalmente dor pélvica crônica, dismenorreia severa e infertilidade. Embora possa haver sangramento irregular ou spotting, a endometriose não é classicamente uma causa primária de menstruações volumosas ou menorragia, diferenciando-se das outras condições listadas que afetam diretamente o volume do fluxo menstrual.
As causas de SUA com menstruações volumosas incluem distúrbios de coagulação (como doença de Von Willebrand), disfunção ovulatória, adenomiose, leiomiomas uterinos e uso de anticoagulantes. O sistema PALM-COEIN classifica essas causas.
A doença de Von Willebrand é um distúrbio genético da coagulação que afeta a função plaquetária e a coagulação secundária, resultando em sangramentos prolongados e excessivos, incluindo menorragia.
Menorragia refere-se a sangramento menstrual excessivo em volume ou duração, mas com ritmo regular. Metrorragia é o sangramento uterino irregular, que ocorre fora do período menstrual esperado.
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