UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher, 30a, nuligesta, com queixa de sangramento menstrual aumentado há um ano, com ciclos menstruais regulares com duração de sete dias, desejando tratamento. Última menstruação há 10 dias. Método contraceptivo: preservativo masculino. Antecedente pessoal: enxaqueca com aura. Exame físico: IMC= 29Kg/m²; descorada 1+/4. Hb= 9,5g/dL, Ht= 28%. FSH, LH, TSH e prolactina normais. Ultrassonografia transvaginal: útero e ovários de tamanho e forma adequados para a idade, sem anormalidades. A TERAPIA HORMONAL INDICADA É:
SUA + anemia + enxaqueca com aura (contraindicação estrogênio) → DIU hormonal (levonorgestrel) ou progestagênio isolado.
Em mulheres com sangramento uterino anormal (SUA) e contraindicação ao estrogênio (como enxaqueca com aura), a terapia hormonal deve ser baseada em progestagênios isolados. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU hormonal) é uma excelente opção por sua alta eficácia na redução do sangramento e baixa absorção sistêmica.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, podendo levar à anemia e outras complicações. A abordagem terapêutica depende da etiologia, idade da paciente, desejo de gestação e comorbidades. É crucial para residentes identificar contraindicações a certas terapias, como o uso de estrogênio em pacientes com enxaqueca com aura, para garantir a segurança e eficácia do tratamento. A enxaqueca com aura é uma condição neurológica que confere um risco aumentado de eventos tromboembólicos, especialmente AVC isquêmico. O estrogênio, presente em contraceptivos orais combinados, anel vaginal e adesivo transdérmico, pode exacerbar esse risco. Portanto, em pacientes com enxaqueca com aura, qualquer terapia hormonal que contenha estrogênio é contraindicada, exigindo a escolha de métodos contraceptivos ou tratamentos para SUA que sejam apenas progestagênicos. Para o tratamento do SUA em pacientes com enxaqueca com aura, as opções se concentram em progestagênios isolados. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU hormonal) é frequentemente a primeira linha de escolha devido à sua alta eficácia na redução do sangramento, perfil de segurança e ação predominantemente local. Outras opções incluem progestagênios orais ou injetáveis. O manejo da anemia ferropriva associada ao SUA também é fundamental, com suplementação de ferro.
A enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta para o uso de contraceptivos contendo estrogênio devido ao aumento significativo do risco de acidente vascular cerebral isquêmico. O estrogênio pode potencializar os mecanismos trombogênicos e vasoespásticos associados à aura.
As opções incluem métodos contraceptivos que contêm apenas progestagênio, como o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU hormonal), implantes de etonogestrel, injeções de acetato de medroxiprogesterona, minipílulas ou progestagênios orais contínuos.
O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU hormonal) é altamente eficaz na redução do sangramento menstrual, diminuindo o fluxo em até 90% em muitos casos. Ele atua localmente no endométrio, causando atrofia e reduzindo a proliferação, sendo uma excelente opção para menorragia.
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