Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2020
O sangramento uterino anormal de causa endometrial (SUA-E), de característica intermenstrual, pode ser consequência de infecção uterina (endometrite) por:
SUA-E intermenstrual por infecção → pensar Clamídia (endometrite, DIP).
O sangramento uterino anormal de característica intermenstrual, quando de causa infecciosa (endometrite), frequentemente está associado à *Chlamydia trachomatis*. Esta bactéria é uma das principais causas de infecções sexualmente transmissíveis que podem levar à endometrite e doença inflamatória pélvica (DIP), manifestando-se com sangramento irregular.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum, e sua investigação requer uma abordagem sistemática. O SUA de causa endometrial (SUA-E), especialmente quando intermenstrual, pode ter diversas etiologias, incluindo infecções. A endometrite, uma inflamação do endométrio, é uma causa importante e muitas vezes subdiagnosticada de SUA. Entre os agentes infecciosos, a *Chlamydia trachomatis* é um patógeno relevante. Esta bactéria, transmitida sexualmente, é conhecida por causar infecções assintomáticas ou com sintomas leves no trato genital inferior, mas pode ascender e provocar endometrite e doença inflamatória pélvica (DIP). A inflamação crônica do endométrio induzida pela clamídia pode levar a alterações vasculares e disfunção da hemostasia local, resultando em sangramento uterino irregular, incluindo o sangramento intermenstrual. O diagnóstico de endometrite por clamídia é feito por testes moleculares em amostras cervicais ou endometriais. O tratamento envolve antibióticos específicos, como azitromicina ou doxiciclina, para erradicar a infecção e prevenir complicações a longo prazo, como infertilidade e dor pélvica crônica. É fundamental considerar a possibilidade de infecção em casos de SUA-E, especialmente em pacientes com fatores de risco para ISTs.
As causas de SUA são classificadas pelo sistema PALM-COEIN: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia (estruturais - PALM); Coagulopatia, Disfunção ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada (não estruturais - COEIN). Infecções como endometrite se enquadram na categoria 'Endometrial'.
A *Chlamydia trachomatis* pode ascender do trato genital inferior para o endométrio, causando inflamação crônica. Essa inflamação altera a integridade do endométrio, levando a fragilidade vascular, disfunção da hemostasia local e, consequentemente, sangramento uterino anormal, muitas vezes intermenstrual.
A endometrite por *Chlamydia trachomatis* não tratada pode progredir para doença inflamatória pélvica (DIP), resultando em dor pélvica crônica, infertilidade tubária, gravidez ectópica e formação de abscessos tubo-ovarianos. O tratamento precoce é crucial para prevenir essas sequelas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo