HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
Mulher de 48 anos, com metrorragia, procurou consultório ginecológico para tratamento. Solicitado usg (ultrassom) transvaginal: sem alterações; papanicolaou: normal. Beta HCG negativo. Ao exame ginecológico, especular: colo uterino sem lesões. Conteúdo vaginal fisiológico. TV (toque vaginal) bimanual: colo indolor à mobilização. Fundo uterino intrapélvico, anexos não palpáveis. Nega outras comorbidades. MAC: condon de uso regular. Diante desse caso, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico e a conduta inicial.
Metrorragia sem causa estrutural/orgânica + exames normais = Sangramento Uterino Disfuncional → Tratamento inicial: combinado estroprogestínico.
Diante de uma mulher com metrorragia, exames normais (USG, Papanicolau, HCG negativo) e ausência de alterações ao exame físico, o diagnóstico mais provável é Sangramento Uterino Disfuncional (SUD), que se enquadra na categoria COEIN (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada) da classificação PALM-COEIN. A conduta inicial é hormonal, com estroprogestínicos combinados.
A metrorragia, ou sangramento uterino anormal (SUA) fora do período menstrual, é uma queixa ginecológica comum que exige uma investigação cuidadosa. A abordagem diagnóstica visa excluir causas estruturais (classificação PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e Hiperplasia) e não estruturais (classificação COEIN: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). No caso apresentado, a paciente de 48 anos com metrorragia, exames de imagem (USG transvaginal) e citologia (Papanicolau) normais, Beta HCG negativo e exame físico sem alterações, sugere fortemente um diagnóstico de Sangramento Uterino Disfuncional (SUD). O SUD é um tipo de SUA que ocorre na ausência de patologia orgânica ou sistêmica detectável, sendo frequentemente relacionado a disfunções hormonais, especialmente anovulação. A conduta inicial para o SUD, após a exclusão de outras causas, é geralmente clínica. O uso de anticoncepcionais orais combinados estroprogestínicos é uma opção eficaz, pois o estrogênio promove a proliferação endometrial e o progestagênio estabiliza o endométrio, controlando o sangramento e regularizando o ciclo. Outras opções incluem progestagênios isolados, DIU com levonorgestrel ou, em casos refratários, intervenções cirúrgicas. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando a idade da paciente, desejo de gravidez e comorbidades.
Suspeita-se de SUD quando há sangramento uterino anormal (metrorragia, menorragia) após a exclusão de causas estruturais (pólipos, adenomiose, leiomiomas, malignidade e hiperplasia) e outras causas orgânicas (coagulopatias, disfunção tireoidiana, gravidez, infecções, iatrogenia por medicamentos).
A conduta inicial para o SUD, especialmente quando não há contraindicações, é frequentemente hormonal. Anticoncepcionais orais combinados estroprogestínicos são uma opção eficaz para estabilizar o endométrio, controlar o sangramento e regular o ciclo menstrual.
A investigação da metrorragia inclui exame ginecológico completo, Papanicolau para rastreamento de lesões cervicais, ultrassonografia transvaginal para avaliar o útero e anexos, e dosagem de Beta HCG para excluir gravidez. Exames laboratoriais como hemograma e coagulograma também podem ser necessários.
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