HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Mulher de 47 anos de idade, hígida, procurou atendimento com queixa de aumento do volume menstrual há cerca de um ano. Refere usar cerca de 10 absorventes ao dia e, por vezes, ocorrem vazamentos. O intervalo menstrual é de 40 a 50 dias. Ao exame, encontra-se descorada ++/4+, normotensa, hidratada e afebril. O exame ginecológico mostra útero de tamanho e consistência normais, anexos palpáveis e normais. Sem sangramento no momento do exame. Exames subsidiários mostram hemoglobina de 9,8 g/dL, coagulograma normal, citologia cervicovaginal normal, ultrassonografia pélvica normal. Esse quadro sugere sangramento uterino anormal de causa
Sangramento uterino anormal + útero/anexos normais + exames normais + intervalo menstrual irregular (40-50 dias) → SUA ovulatório (disfunção ovulatória).
O quadro de sangramento uterino anormal com aumento do volume menstrual e intervalo menstrual de 40 a 50 dias (oligomenorreia), em uma mulher hígida com útero e anexos normais, exames laboratoriais e ultrassonografia pélvica normais, sugere fortemente uma disfunção ovulatória. Isso se encaixa na categoria "O" (Ovulatory Dysfunction) da classificação PALM-COEIN.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum, definida como qualquer sangramento vaginal que difere em frequência, regularidade, duração ou volume do sangramento menstrual normal. A classificação PALM-COEIN é uma ferramenta essencial para categorizar as causas do SUA, dividindo-as em estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia) e não estruturais (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). No caso apresentado, a paciente tem aumento do volume menstrual (menorragia) e um intervalo menstrual prolongado (40-50 dias, caracterizando oligomenorreia), com útero e anexos normais ao exame físico e ultrassonografia pélvica, além de coagulograma normal. Essa combinação de achados, especialmente a irregularidade menstrual e a ausência de causas estruturais ou sistêmicas, aponta fortemente para uma disfunção ovulatória. A disfunção ovulatória, ou anovulação crônica, resulta em produção irregular de estrogênio sem a oposição adequada da progesterona, levando a um endométrio proliferativo instável que sangra de forma irregular e excessiva. O tratamento visa regular o ciclo menstrual e controlar o sangramento, frequentemente com terapia hormonal (progestagênios ou contraceptivos orais combinados), e abordar a causa subjacente da anovulação, se identificada.
O sangramento uterino anormal de causa ovulatória (disfuncional) geralmente se manifesta com ciclos irregulares (oligomenorreia, polimenorreia ou amenorreia), associados a sangramento excessivo (menorragia) ou escasso, na ausência de patologias estruturais ou sistêmicas.
A classificação PALM-COEIN categoriza as causas do sangramento uterino anormal em estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia) e não estruturais (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada), facilitando a investigação e o tratamento direcionado.
Após excluir causas estruturais (ultrassonografia pélvica normal) e coagulopatias (coagulograma normal), a avaliação hormonal (TSH, prolactina, FSH, LH, estrogênio, progesterona) pode ajudar a confirmar a disfunção ovulatória, embora o diagnóstico seja frequentemente clínico.
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