HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Mulher, 60 anos de idade, menopausa aos 52 anos de idade, em uso de tamoxifeno há 2 anos, após tratamento cirúrgico de câncer de mama. Apresenta queixa de sangramento vaginal intermitente há um mês, com duração de 1-2 dias por episódio. Exame físico sem alterações significativas. IMC de 30,2 kg/m². Ultrassonografia transvaginal revela espessura endometrial de 12 mm. Qual é a conduta mais adequada em relação ao caso apresentado?
Sangramento pós-menopausa em usuária de tamoxifeno + endométrio espessado (>5mm) → histeroscopia com biópsia é mandatória.
O tamoxifeno, um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), age como agonista no endométrio, aumentando o risco de hiperplasia e câncer. Qualquer sangramento em usuárias na pós-menopausa exige investigação histopatológica para excluir malignidade.
O sangramento uterino na pós-menopausa é definido como qualquer sangramento vaginal que ocorre um ano ou mais após a cessação da menstruação. É um sinal de alarme que requer investigação imediata, pois pode ser o primeiro sintoma de câncer de endométrio em até 10% dos casos. Fatores de risco importantes incluem obesidade, diabetes, hipertensão e o uso de terapias hormonais, como o tamoxifeno. O tamoxifeno é um Modulador Seletivo do Receptor de Estrogênio (SERM) amplamente utilizado no tratamento adjuvante do câncer de mama receptor hormonal positivo. Enquanto atua como um antagonista no tecido mamário, ele exerce um efeito agonista estrogênico no endométrio, levando a um risco aumentado de pólipos, hiperplasia e adenocarcinoma endometrial. A avaliação inicial em uma paciente com sangramento pós-menopausa é a ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial. Uma espessura endometrial maior que 4-5 mm em uma mulher na pós-menopausa com sangramento é altamente suspeita e torna a avaliação histológica mandatória. A histeroscopia com biópsia dirigida é o método padrão-ouro, pois permite a visualização direta da cavidade e a amostragem precisa de qualquer anormalidade, garantindo um diagnóstico definitivo e orientando o tratamento subsequente. A suspensão do tamoxifeno ou a troca por um inibidor da aromatase pode ser considerada, mas somente após a exclusão de malignidade endometrial.
O tamoxifeno tem um efeito agonista estrogênico no endométrio, o que pode causar pólipos, hiperplasia e aumentar o risco de adenocarcinoma de endométrio em 2 a 4 vezes em comparação com a população geral.
A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade uterina, identificando lesões focais (como pólipos ou áreas suspeitas) e permitindo a coleta de material dirigido para análise histopatológica, o que aumenta a acurácia diagnóstica em comparação com a biópsia às cegas.
Em mulheres na pós-menopausa com sangramento vaginal, uma espessura endometrial superior a 4-5 mm na ultrassonografia transvaginal é considerada anormal e requer investigação adicional para descartar patologia endometrial.
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