UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2021
Mulher obesa de 60 anos, sem uso de terapia hormonal, procura atendimento com queixa de sangramento vaginal de pequeno volume há 7 dias. Tem Papanicolau colhido recentemente normal. Qual o exame inicial para investigação desse sangramento?
Sangramento pós-menopausa → Ecografia transvaginal para avaliar espessura endometrial.
Em mulheres pós-menopausa com sangramento vaginal, a ecografia transvaginal é o exame inicial para avaliar a espessura endometrial. Uma espessura > 4-5 mm é um sinal de alerta para patologia endometrial, incluindo câncer, e indica a necessidade de investigação adicional como histeroscopia com biópsia.
O sangramento uterino anormal (SUA) pós-menopausa é definido como qualquer sangramento vaginal que ocorre um ano ou mais após a última menstruação. É um sintoma que sempre exige investigação, pois, embora a maioria das causas seja benigna (como atrofia endometrial ou vaginal), cerca de 10% a 15% dos casos podem estar associados a câncer de endométrio, especialmente em mulheres obesas, diabéticas ou hipertensas. A idade avançada e a ausência de terapia hormonal também são fatores relevantes. A fisiopatologia do sangramento pós-menopausa pode envolver a atrofia do endométrio e da vagina devido à deficiência estrogênica, que torna os tecidos mais friáveis e propensos a sangramentos. No entanto, a preocupação principal é a proliferação endometrial anormal, seja por hiperplasia ou neoplasia. A ecografia transvaginal é o exame inicial de escolha, pois permite avaliar a espessura do endométrio de forma não invasiva. Uma espessura endometrial de até 4-5 mm em mulheres sem terapia hormonal é geralmente considerada normal, enquanto valores superiores a isso exigem investigação adicional. O tratamento e o prognóstico dependem da causa subjacente. Se a ecografia transvaginal mostrar um endométrio espessado, a histeroscopia com biópsia endometrial é o próximo passo para obter um diagnóstico histopatológico definitivo. A detecção precoce de condições pré-malignas ou malignas é crucial para um melhor prognóstico. É fundamental que residentes e estudantes compreendam a importância de uma investigação sistemática e não subestimem qualquer episódio de sangramento pós-menopausa.
A espessura endometrial é um marcador crucial; valores acima de 4-5 mm em mulheres pós-menopausa sem terapia hormonal indicam maior risco de patologia endometrial, incluindo hiperplasia ou câncer, e demandam investigação aprofundada.
A histeroscopia com biópsia é indicada quando a ecografia transvaginal revela espessamento endometrial significativo, ou em casos de sangramento persistente com ecografia normal, para visualização direta e coleta de material para histopatologia.
As causas variam desde atrofia vaginal/endometrial (mais comum) até pólipos, miomas, hiperplasia endometrial e câncer de endométrio, sendo este último o mais preocupante e que exige exclusão.
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