SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020
Em pacientes na pós-menopausa sem reposição hormonal, a causa mais frequente de sangramento uterino anormal é:
Sangramento uterino anormal pós-menopausa sem TRH → atrofia endometrial é a causa mais comum.
Em mulheres na pós-menopausa que não fazem terapia de reposição hormonal, a atrofia endometrial é a causa mais frequente de sangramento uterino anormal. A falta de estrogênio leva ao afinamento e fragilidade do endométrio, tornando-o propenso a sangramentos intermitentes.
O sangramento uterino anormal (SUA) na pós-menopausa é um sintoma que sempre exige investigação, pois, embora a maioria das causas seja benigna, a possibilidade de malignidade (especialmente carcinoma de endométrio) deve ser excluída. A pós-menopausa é definida como 12 meses consecutivos de amenorreia. Em mulheres na pós-menopausa que não estão em terapia de reposição hormonal (TRH), a causa mais frequente de SUA é a atrofia endometrial. A ausência de estrogênio leva ao afinamento e à fragilidade do endométrio e da mucosa vaginal, tornando-os mais propensos a sangramentos por pequenos traumas ou espontaneamente. Outras causas incluem pólipos endometriais, hiperplasia endometrial e, mais seriamente, carcinoma de endométrio. A investigação inicial geralmente envolve ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial. Uma espessura endometrial menor que 4-5 mm em mulheres sem TRH geralmente sugere atrofia, mas qualquer espessura maior ou a presença de fatores de risco para câncer de endométrio (obesidade, diabetes, hipertensão, uso de tamoxifeno) exige biópsia endometrial para um diagnóstico definitivo. O tratamento da atrofia endometrial pode incluir estrogênio vaginal tópico.
Todo sangramento vaginal na pós-menopausa deve ser investigado rigorosamente para excluir causas malignas, como o carcinoma de endométrio, mesmo que a atrofia endometrial seja a causa mais comum. A detecção precoce de malignidades é crucial para o prognóstico.
Após a menopausa, a queda dos níveis de estrogênio leva ao afinamento e à fragilidade do endométrio. Essa atrofia torna o tecido mais suscetível a microtraumas e ruptura de pequenos vasos, resultando em sangramentos irregulares e de pequeno volume.
A investigação inicial inclui ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial. Se a espessura for >4-5mm ou houver fatores de risco, é indicada biópsia endometrial (por histeroscopia ou curetagem) para descartar hiperplasia ou carcinoma.
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