SUS-RR - Sistema Único de Saúde de Roraima — Prova 2021
Paciente de 65 anos procura assistência devido sangramento uterino anormal há 15 dias. Menopausada há mais de 12 anos. Nega uso de terapia hormonal. Ultrassonografia evidencia eco endometrial de 3mm. Sem anormalidades anatômicas de colo ou corpo uterino. A causa mais provável do sangramento é:
Sangramento pós-menopausa + eco endometrial < 4-5mm (sem TH) → Atrofia endometrial é a causa mais comum.
Em mulheres pós-menopausa sem terapia hormonal, um eco endometrial de 3mm é considerado normal ou atrófico. Nesses casos, a atrofia endometrial é a causa mais frequente de sangramento uterino anormal devido à deficiência estrogênica.
O sangramento uterino anormal (SUA) pós-menopausa é um sintoma que sempre exige investigação, pois, embora na maioria dos casos seja benigno, pode ser o primeiro sinal de câncer de endométrio. A menopausa é definida como 12 meses consecutivos de amenorreia, e qualquer sangramento após esse período é considerado anormal. A idade da paciente e o tempo de menopausa são dados importantes para a avaliação. A investigação inicial do SUA pós-menopausa geralmente envolve a ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura do eco endometrial. Em pacientes sem terapia hormonal, um eco endometrial de até 4-5 mm é tranquilizador e sugere atrofia endometrial como a causa mais provável. A atrofia ocorre devido à privação estrogênica, tornando o endométrio fino e friável, propenso a sangramentos. Se o eco endometrial for >4-5 mm, ou se houver fatores de risco para câncer de endométrio (obesidade, diabetes, hipertensão, uso de tamoxifeno), ou se o sangramento persistir apesar de um eco fino, a investigação deve prosseguir com biópsia endometrial (por histeroscopia ou curetagem) para excluir hiperplasia ou câncer. O manejo adequado é crucial para a segurança da paciente.
Em mulheres pós-menopausa sem terapia hormonal, um eco endometrial de até 4-5 mm é geralmente considerado normal e compatível com atrofia. Espessuras maiores (>4-5mm) requerem investigação adicional.
A atrofia endometrial ocorre devido à deficiência estrogênica, que leva ao afinamento e fragilidade do endométrio. Essa fragilidade pode resultar em sangramentos esporádicos e de pequena monta, mesmo sem patologia grave.
As principais causas incluem atrofia endometrial (a mais comum), pólipos endometriais, hiperplasia endometrial, câncer de endométrio e, menos frequentemente, atrofia vaginal ou lesões cervicais.
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