UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2023
Mulher de 30 anos, nuligesta, sem atividade sexual há 2 anos, em uso regular de acetato de medroxiprogesterona de depósito há 3 anos, procura o pronto-socorro devido a sangramento genital de grande volume iniciado há um dia. Nega doenças crônicas e uso de outras medicações. Ao exame físico, apresenta IMC de 27 kg/m², pressão arterial de 90/50 mmHg, frequência cardíaca de 101 bpm, exame especular com sangramento ativo, colo e vagina sem lesões visíveis, toque vaginal com colo fechado, indolor à mobilização, e útero móvel de volume dentro da normalidade. Qual a provável causa do sangramento uterino anormal?
Uso prolongado de DMPA → atrofia endometrial → sangramento uterino anormal.
O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) induz um estado de hipoestrogenismo e atrofia endometrial. Embora a amenorreia seja comum, sangramentos irregulares, incluindo de grande volume, podem ocorrer devido à fragilidade do endométrio atrófico.
O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) é um método contraceptivo de longa duração altamente eficaz, que atua principalmente inibindo a ovulação e tornando o muco cervical impenetrável. Seu uso prolongado, no entanto, leva a um estado de hipoestrogenismo e atrofia endometrial, que pode se manifestar clinicamente como amenorreia ou, paradoxalmente, como sangramento uterino irregular e, por vezes, de grande volume. Para residentes, é crucial reconhecer que o sangramento em usuárias de progestágenos isolados, especialmente os de depósito, é frequentemente devido à atrofia endometrial e não a um espessamento ou anovulação com hiperestrogenismo. A paciente do caso apresenta sinais de hipovolemia (PA 90/50, FC 101), indicando a gravidade do sangramento, e o exame físico não revela outras causas óbvias. O manejo envolve estabilização hemodinâmica e, se necessário, tratamento do sangramento com estrogênio por curto período ou mudança do método contraceptivo.
O DMPA induz um estado de hipoestrogenismo, levando à atrofia do endométrio. Este endométrio atrófico e fino torna-se frágil e propenso a sangramentos irregulares e, por vezes, de grande volume.
Além do sangramento uterino irregular e amenorreia, outros efeitos colaterais comuns do DMPA incluem ganho de peso, cefaleia, alterações de humor e, a longo prazo, perda de densidade óssea.
A conduta inicial envolve descartar outras causas de sangramento. Para o sangramento relacionado ao DMPA, pode-se tentar estrogênio oral por curto período para estabilizar o endométrio, ou considerar a troca do método contraceptivo.
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