SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Mulher de 48 anos, G2P1CA1, vem ao ambulatório com queixas de sangramento transvaginal irregular, intermitente, de pouca monta, há 5 meses. Em uso de desogestrel contínuo há um ano e meio para contracepção e amitriptilina 25 mg para tratamento de transtorno depressivo maior, há 7 meses. Ao exame ginecológico, colo uterino sem lesões. Trouxe ultrassonografia transvaginal, que apresenta imagem nodular em fundo uterino, intramural com maior componente subseroso, medindo 4,0 x 3,0 x 3,0 cm, sugestiva de leiomioma. Sobre a paciente acima, considerando a propedêutica do sangramento uterino anormal (SUA) e a Classificação PALM-COEIN da FIGO (2011), assinale a alternativa correta.
SUA em usuária de desogestrel → considerar causa iatrogênica (COEIN-I) antes de estrutural (PALM-L).
Em pacientes com sangramento uterino anormal (SUA) e uso de contraceptivos hormonais, especialmente progestagênios contínuos como o desogestrel, a causa iatrogênica (COEIN-I) deve ser a primeira hipótese a ser investigada, mesmo na presença de achados como leiomiomas, que podem não ser a causa principal do sangramento.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que afeta mulheres em diversas faixas etárias, impactando significativamente sua qualidade de vida. A abordagem diagnóstica do SUA é complexa e exige uma investigação sistemática para identificar a etiologia subjacente, que pode variar de causas estruturais benignas a malignidades, além de disfunções hormonais e fatores iatrogênicos. A prevalência de SUA aumenta com a idade, sendo comum em perimenopausa, mas pode ocorrer em qualquer fase reprodutiva. A Classificação PALM-COEIN da FIGO (2011) é uma ferramenta essencial para a sistematização do diagnóstico etiológico do SUA. Ela categoriza as causas em estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e Hiperplasia - PALM) e não estruturais (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada - COEIN). A identificação correta da causa é fundamental para o planejamento terapêutico adequado. No caso de uso de contraceptivos hormonais, como o desogestrel contínuo, o sangramento irregular é um efeito colateral comum e deve ser considerado uma causa iatrogênica (COEIN-I) antes de outras investigações. A propedêutica do SUA geralmente inicia com anamnese detalhada e exame físico, incluindo exame especular e toque vaginal. A ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para avaliar a anatomia uterina e identificar causas estruturais. No entanto, mesmo com achados como leiomiomas, é crucial correlacionar os sintomas com os fatores de risco e o uso de medicamentos. A exclusão de causas iatrogênicas e disfuncionais é um passo importante antes de atribuir o sangramento exclusivamente a uma causa estrutural, garantindo um manejo clínico mais preciso e evitando intervenções desnecessárias.
As causas iatrogênicas de SUA incluem o uso de contraceptivos hormonais (especialmente progestagênios isolados ou contínuos), anticoagulantes e alguns medicamentos que afetam a coagulação ou o ciclo menstrual.
A classificação PALM-COEIN divide as causas de SUA em estruturais (PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e Hiperplasia) e não estruturais (COEIN: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada), direcionando a investigação e o tratamento.
Não necessariamente. Embora leiomiomas possam causar SUA, é crucial considerar outras etiologias, como as não estruturais (COEIN), especialmente em pacientes com fatores de risco como uso de contraceptivos hormonais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo