SUA na Adolescência: Causas e Manejo Clínico

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026

Enunciado

Sangramento uterino anormal (SUA; termo que se refere ao sangramento uterino de quantidade, duração ou frequência anormais) é uma preocupação ginecológica comum em mulheres em idade reprodutiva. O SUA pode ser causado por:

Alternativas

1. A) Patologias estruturais uterinas (por exemplo, miomas, pólipos endometriais, adenomiose, neoplasia, síndrome de Rokitansky).
2. B) Causas não uterinas (por exemplo, disfunção ovulatória, distúrbios de hemostasia, medicamentos, síndrome de Morris).
3. C) Doenças em qualquer local anatômico do trato genital inferior (colo do útero, vagina, vulva) ou superior (corpo uterino, trompas de Falópio, ovários).
4. D) Gestações no primeiro trimestre (25% até 13+6 semanas - ou seja, 13 semanas mais 6 dias de gestação datados do primeiro dia do último ciclo menstrual). É muito menos comum no segundo trimestre (14+ 0 a 27+6 semanas), ocorrendo em 1 a 2% das gestações.
5. E) Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HPO) é a causa mais comum de sangramento uterino anovulatório em adolescentes.

Pérola Clínica

Imaturidade do eixo HPO = causa mais comum de SUA anovulatório em adolescentes.

Resumo-Chave

Em adolescentes, a anovulação por imaturidade do eixo HPO leva à ausência de progesterona, resultando em proliferação endometrial persistente e sangramento irregular.

Contexto Educacional

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) na adolescência é frequentemente um desafio clínico. A fisiopatologia central reside na transição maturacional do sistema reprodutivo. Durante os primeiros 2 a 3 anos pós-menarca, a sensibilidade do hipotálamo ao feedback do estradiol é incompleta, resultando em ciclos anovulatórios. Sem a fase lútea, o endométrio fica exposto apenas ao estímulo proliferativo do estrogênio, tornando-se instável e propenso a sangramentos imprevisíveis. Clinicamente, é essencial descartar outras causas do sistema COEIN, como distúrbios da tireoide, hiperprolactinemia e, crucialmente, gestação e infecções sexualmente transmissíveis. O manejo inicial geralmente foca na estabilização do endométrio com terapia hormonal (anticoncepcionais combinados ou progestogênios isolados) e correção de possíveis anemias ferroprivas decorrentes do fluxo excessivo.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de SUA em adolescentes?

A imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HPO) é a causa mais frequente. Nos primeiros anos após a menarca, os ciclos costumam ser anovulatórios devido à falha no feedback positivo do estrogênio para o pico de LH. Sem ovulação, não há formação do corpo lúteo nem produção de progesterona, o que causa uma estimulação estrogênica persistente do endométrio, levando a descamações irregulares e, por vezes, intensas.

O que é o sistema PALM-COEIN?

É a classificação da FIGO para causas de Sangramento Uterino Anormal. O acrônimo PALM refere-se a causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia), diagnosticadas por imagem ou histopatologia. O acrônimo COEIN refere-se a causas não estruturais (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica e Não classificadas). Em adolescentes, as causas 'O' (Ovulatória) e 'C' (Coagulopatia) são as mais relevantes.

Quando investigar coagulopatias no SUA?

A investigação de coagulopatias, especialmente a Doença de von Willebrand, deve ser considerada em adolescentes com sangramento intenso desde a menarca, histórico familiar de distúrbios hemorrágicos ou sintomas como equimoses frequentes e epistaxe. Cerca de 20% das adolescentes hospitalizadas por SUA grave apresentam algum distúrbio de hemostasia subjacente.

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