HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2025
São opções para o tratamento do sangramento uterino anormal crônico, exceto:
Rivaroxabana é anticoagulante e NÃO trata SUA crônico; pode CAUSAR ou AGRAVAR.
A rivaroxabana é um anticoagulante e, portanto, contraindicada ou um fator de risco para sangramento uterino anormal crônico, não uma opção terapêutica. As outras opções (ácido tranexâmico, AINEs, progestogênios, SIU-LNG) são tratamentos estabelecidos para o SUA.
O sangramento uterino anormal (SUA) crônico é uma condição comum que afeta muitas mulheres, impactando significativamente sua qualidade de vida. É definido como sangramento uterino que é anormal em frequência, regularidade, duração ou volume, presente na maioria dos últimos 6 meses. O manejo do SUA crônico é um tópico importante na ginecologia e na residência médica, exigindo conhecimento das diversas opções terapêuticas. As opções de tratamento variam desde abordagens farmacológicas até cirúrgicas, dependendo da etiologia, gravidade dos sintomas, desejo de gravidez e comorbidades da paciente. Entre os tratamentos farmacológicos, destacam-se os antifibrinolíticos como o ácido tranexâmico, que reduzem o fluxo menstrual ao inibir a fibrinólise; os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como o ibuprofeno, que diminuem a produção de prostaglandinas e, consequentemente, o sangramento; e as terapias hormonais. As terapias hormonais incluem progestogênios orais, que estabilizam o endométrio, e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), que é altamente eficaz na redução do sangramento devido ao seu efeito atrófico no endométrio. Por outro lado, medicamentos como a rivaroxabana, que é um anticoagulante oral direto, têm o efeito oposto: aumentam o risco de sangramento e são contraindicados no manejo do SUA crônico, podendo inclusive ser a causa do sangramento em alguns pacientes. É fundamental diferenciar agentes hemostáticos de agentes anticoagulantes.
As principais opções incluem antifibrinolíticos (ácido tranexâmico), anti-inflamatórios não esteroides (ibuprofeno), progestogênios orais e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG).
A rivaroxabana é um anticoagulante oral que inibe o fator Xa, aumentando o risco de sangramento. Portanto, ela não trata o sangramento uterino anormal, mas pode causá-lo ou agravá-lo.
O SIU-LNG libera levonorgestrel diretamente no útero, causando atrofia endometrial e redução significativa do fluxo menstrual, sendo uma opção altamente eficaz e de longo prazo para o sangramento uterino anormal crônico.
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