IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Mulher, 36 anos, com sangramento vaginal de início hoje, comparece na emergência. Hipocorada 2+/4, frequência cardíaca 110 bpm, pressão arterial 90x60 mmHg. Abdômen sem massas e indolor. Exame especular com colo epitelizado e sangramento intenso exteriorizando pelo orifício externo do colo. Toque vaginal com útero intrapélvico, indolor a mobilização. Beta HCG negativo. Ultrassom transvaginal com mioma submucoso de 4 cm. Qual a conduta imediata, além de hidratação venosa e solicitação de reserva de sangue?
Sangramento uterino agudo + mioma submucoso + instabilidade hemodinâmica → Estrogênio alta dose (Valerato de estradiol) para controle imediato.
Em casos de sangramento uterino anormal agudo e intenso, com instabilidade hemodinâmica e exclusão de gravidez, o uso de estrogênio em alta dose (como o valerato de estradiol) é uma conduta imediata eficaz. Ele promove a rápida estabilização do endométrio, controlando o sangramento enquanto se planeja o tratamento definitivo da causa subjacente, como o mioma.
O sangramento uterino anormal (SUA) agudo e intenso é uma emergência ginecológica comum que pode levar à instabilidade hemodinâmica. A abordagem inicial deve focar na estabilização da paciente, incluindo hidratação venosa e, se necessário, transfusão sanguínea. É crucial descartar causas relacionadas à gravidez através do beta HCG. Uma vez excluída a gravidez, a investigação da causa subjacente, como miomas submucosos, é importante. No entanto, o controle imediato do sangramento é a prioridade. O uso de estrogênio em alta dose, como o valerato de estradiol, é uma estratégia eficaz. Ele atua promovendo a rápida proliferação e estabilização do endométrio, o que leva à cessação do sangramento em poucas horas. Após o controle do episódio agudo, a paciente deve ser investigada para a causa do sangramento e receber tratamento definitivo, que pode incluir terapia hormonal contínua, DIU medicado, ou intervenções cirúrgicas como miomectomia ou histerectomia, dependendo da etiologia e do desejo reprodutivo da paciente.
É indicado para controle rápido de sangramento uterino agudo e intenso, especialmente em pacientes hemodinamicamente instáveis, após exclusão de gravidez e outras causas urgentes, como trauma ou neoplasia.
O estrogênio em alta dose promove a proliferação e estabilização rápida do endométrio, formando uma nova camada funcional que cessa o sangramento, além de fortalecer os vasos sanguíneos endometriais.
Além do estrogênio, pode-se usar progestágenos, AINEs, antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) ou, em casos refratários e após estabilização, curetagem uterina ou procedimentos cirúrgicos.
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