FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022
Mulher de 36 anos de idade, G=3 P=3 (C) A=0, submetida à laqueadura tubária após a última cesárea, há 3 anos, dá entrada na emergência com sangramento uterino excessivo há 2 dias. O exame especular revela grande quantidade de sangue saindo pelo orifício cervical. Ao toque, útero de tamanho normal. Qual alternativa abaixo é a melhor opção para esta paciente?
Sangramento uterino excessivo agudo → Ácido tranexâmico é 1ª linha para controle rápido.
O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que atua inibindo a quebra do coágulo, sendo eficaz no controle de sangramentos uterinos agudos de diversas etiologias, especialmente quando o útero está de tamanho normal e não há evidência de causas estruturais urgentes ou gravidez. É uma medida conservadora e rápida.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum, definida como qualquer sangramento que difere em frequência, regularidade, duração ou volume do sangramento menstrual normal. A abordagem inicial de um sangramento uterino excessivo agudo visa estabilizar a paciente e controlar a hemorragia, sendo o ácido tranexâmico uma opção eficaz e de primeira linha. A etiologia do SUA é vasta e pode ser classificada pelo sistema PALM-COEIN (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia; Coagulopatia, Disfunção ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). Em casos de sangramento agudo, especialmente quando o útero tem tamanho normal e não há sinais de gravidez ou patologia estrutural grave, o tratamento conservador é preferível. O ácido tranexâmico, um antifibrinolítico, inibe a ativação do plasminogênio em plasmina, prevenindo a degradação do coágulo e reduzindo o sangramento. A escolha do tratamento depende da etiologia, gravidade do sangramento, desejo de fertilidade e condições clínicas da paciente. Enquanto o ácido tranexâmico oferece uma solução rápida para o controle agudo, a investigação da causa subjacente é crucial para o manejo a longo prazo. Outras opções incluem AINEs, contraceptivos hormonais e, em casos refratários, procedimentos cirúrgicos como ablação endometrial ou histerectomia.
O ácido tranexâmico é indicado para o tratamento de sangramento uterino agudo e crônico, atuando como antifibrinolítico para reduzir a perda sanguínea ao inibir a fibrinólise e estabilizar o coágulo.
As causas são classificadas pelo sistema PALM-COEIN, incluindo pólipos, adenomiose, leiomiomas, malignidade (PALM) e coagulopatias, disfunção ovulatória, endometrial, iatrogênica e não classificadas (COEIN).
A histerectomia é uma opção de tratamento definitivo para sangramento uterino excessivo refratário a outras terapias, especialmente em pacientes que não desejam mais gestar ou em casos de patologias uterinas graves e malignidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo