Sangramento Uterino Anormal Agudo: Abordagem e Causas

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 35 anos, G2 P1( parto vaginal) A1, com vida sexual ativa em uso de coito interrompido como método contraceptivo, procura a emergência queixando-se de ''hemorragia''. Relata que há 3 dias iniciou sangramento volumoso, tendo trocado o absorvente completamente encharcado por 5 vezes em cada um dos 3 dias. Refere que o quadro já aconteceu outra vez há cerca de 3 meses. Ao exame físico: PA:120 x 80 mmHg, Acv: RCR 2T BNF sem sopro, FC: 80 bpm. Abdome flácido, doloroso em região hipogástrica e sem defesas. Toque bidigital e bimanual indolor com útero discretamente aumentado, colo entreaberto, anexos impalpáveis. Muito provavelmente trata-se de um caso de:

Alternativas

1. A) Sangramento uterino anormal agudo por provável abortamento ou miomatose uterina. \n
2. B) Sangramento uterino anormal agudo por provável disfunção endócrina com ciclos anovulatórios.
3. C) Sangramento uterino anormal crônico, provavelmente causado por miomatose uterina ou pólipo endometrial.
4. D) Sangramento uterino anormal crônico por provável coagulopatia. \n
5. E) Sangramento uterino anormal agudo por provável coagulopatia. \n

Pérola Clínica

SUA agudo + colo entreaberto em idade fértil → Excluir gravidez (abortamento) ou mioma parido.

Resumo-Chave

O Sangramento Uterino Anormal agudo é definido como um episódio de sangramento intenso que requer intervenção imediata para prevenir perda volêmica adicional.

Contexto Educacional

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma das queixas mais frequentes em prontos-socorros ginecológicos. A abordagem inicial deve priorizar a estabilidade hemodinâmica da paciente e a exclusão imediata de gravidez, independentemente do método contraceptivo relatado, uma vez que o coito interrompido apresenta altas taxas de falha. No caso clínico, a paciente apresenta sangramento volumoso (agudo), história de recorrência, útero discretamente aumentado e colo entreaberto. Essas características apontam para causas que provocam dilatação cervical por efeito de massa ou processo expulsivo. O abortamento é a hipótese principal devido à idade fértil e atividade sexual. A miomatose uterina, especialmente o tipo submucoso, é a principal causa estrutural que pode mimetizar esse quadro, justificando a investigação por imagem após a estabilização e teste de gravidez.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre SUA agudo e crônico?

O SUA agudo é caracterizado por um episódio de sangramento volumoso que, na opinião do médico, requer intervenção imediata para evitar perda sanguínea adicional grave. Já o SUA crônico é definido como um sangramento de volume, duração ou frequência anormais que esteve presente na maior parte dos últimos 6 meses.

O que sugere o colo entreaberto no exame físico ginecológico?

Um colo uterino entreaberto em uma paciente com sangramento volumoso e útero aumentado sugere fortemente que algo está sendo expelido pela cavidade uterina. As duas principais hipóteses diagnósticas são o abortamento (espontâneo ou provocado) em curso ou a presença de um mioma submucoso pediculado em processo de expulsão (mioma parido).

Como a classificação PALM-COEIN auxilia no diagnóstico do SUA?

A classificação da FIGO organiza as causas de SUA em estruturais (PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade) e não estruturais (COEIN: Coagulopatia, disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica e Não classificada). Essa sistematização ajuda o clínico a direcionar os exames de imagem e laboratoriais para identificar a etiologia específica.

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