Sangramento Uterino Anormal: Causas Não Estruturais

HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2020

Enunciado

São causas de sangramento uterino anormal de causa não estrutural:

Alternativas

1. A) coagulopatia, anovulação e uso de esteroides gonadais exógenos.
2. B) endometrite, climatério, pólipo endocervical.
3. C) câncer de endométrio, hiperplasia atípica de endométrio e pólipo endometrial.
4. D) mioma submucoso, mioma intramural, adenomiose.

Pérola Clínica

SUA não estrutural = COEIN (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada).

Resumo-Chave

O sistema PALM-COEIN classifica as causas de sangramento uterino anormal em estruturais (PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e Hiperplasia) e não estruturais (COEIN: Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). A alternativa correta lista três causas não estruturais.

Contexto Educacional

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum, afetando mulheres em diversas fases da vida reprodutiva. Sua etiologia é vasta e pode ter um impacto significativo na qualidade de vida. A compreensão das causas é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados, sendo um tópico recorrente em provas de residência e na prática clínica. A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) propôs o sistema de classificação PALM-COEIN para padronizar a terminologia e facilitar o diagnóstico. As causas PALM (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e Hiperplasia) são estruturais e podem ser identificadas por exames de imagem ou histopatologia. As causas COEIN (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada) são não estruturais e geralmente envolvem disfunções hormonais, sistêmicas ou efeitos de medicamentos. O manejo do SUA depende da causa subjacente, da idade da paciente, do desejo de fertilidade e da gravidade do sangramento. O tratamento pode variar desde terapia hormonal, anti-inflamatórios não esteroides, antifibrinolíticos, até procedimentos cirúrgicos como ablação endometrial ou histerectomia. Uma abordagem diagnóstica sistemática é essencial para excluir condições graves e otimizar os resultados do tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas não estruturais de sangramento uterino anormal?

As principais causas não estruturais de SUA são coagulopatias, disfunção ovulatória, causas endometriais, iatrogênicas e as não classificadas, conforme o mnemônico COEIN.

Como a classificação PALM-COEIN auxilia no diagnóstico do SUA?

A classificação PALM-COEIN organiza as causas de SUA em estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN), direcionando a investigação diagnóstica para identificar a etiologia específica e guiar o tratamento adequado.

Qual a importância de diferenciar causas estruturais de não estruturais no SUA?

Diferenciar é crucial para o manejo. Causas estruturais geralmente requerem intervenção cirúrgica ou procedimentos, enquanto as não estruturais são frequentemente tratadas clinicamente, com hormônios ou correção de distúrbios sistêmicos.

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