INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Uma adolescente com 12 anos de idade, acompanhada de sua mãe chega ao plantão hospitalar com sangramento abundante. A mãe afirma que a menarca de sua filha ocorreu há 6 meses. A adolescente relata ser a terceira menstruação nesse intervalo e nega contato sexual prévio. Ao exame ginecológico, não se observam anormalidades e o hímen está íntegro.Considerando esse quadro clínico, a causa mais provável de sangramento uterino anormal da paciente é
Adolescente com menarca recente e SUA → anovulação fisiológica devido à imaturidade do eixo HHO.
Nos primeiros anos após a menarca, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HHO) ainda está em processo de maturação. Isso frequentemente resulta em ciclos anovulatórios, onde não há produção adequada de progesterona, levando a um crescimento endometrial desregulado e sangramento uterino anormal (hemorragia uterina disfuncional).
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa comum na adolescência, e sua etiologia difere significativamente daquela em mulheres adultas. É crucial para residentes e profissionais de saúde compreenderem as causas mais prevalentes nesse grupo etário para um diagnóstico e manejo adequados. A menarca recente, como no caso da paciente, é um fator chave para direcionar a investigação. A causa mais provável de SUA em adolescentes nos primeiros 2-3 anos após a menarca é a anovulação, devido à imaturidade fisiológica do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HHO). Nesse período, a secreção de gonadotrofinas pode ser irregular, resultando em ciclos anovulatórios. A ausência de ovulação impede a formação do corpo lúteo e, consequentemente, a produção de progesterona. Isso leva a um crescimento endometrial proliferativo descontrolado, que se torna instável e descama de forma irregular e prolongada, causando sangramento. O diagnóstico de anovulação é de exclusão, após afastar outras causas como coagulopatias, distúrbios da tireoide, infecções e gravidez (embora a paciente negue contato sexual e tenha hímen íntegro). O tratamento inicial geralmente envolve o uso de progestágenos para estabilizar o endométrio e induzir uma descamação organizada, ou contraceptivos orais combinados. É importante tranquilizar a paciente e a família, explicando a natureza fisiológica do problema e a expectativa de regularização dos ciclos com a maturação do eixo HHO.
O sangramento por anovulação na adolescência geralmente se manifesta como períodos irregulares, com intervalos variáveis entre as menstruações, e o sangramento pode ser mais prolongado ou mais abundante do que o normal, devido ao crescimento endometrial desregulado pela falta de progesterona.
Na puberdade, o eixo HHO ainda está se desenvolvendo e não atingiu a plena capacidade de regular ciclos ovulatórios regulares. A secreção de GnRH, FSH e LH pode ser irregular e insuficiente para induzir a ovulação consistente, resultando em ciclos anovulatórios.
Outras causas, como coagulopatias (doença de von Willebrand), distúrbios da tireoide, distúrbios da coagulação ou causas anatômicas, devem ser investigadas se o sangramento for excessivamente grave, persistente, associado a outros sintomas de distúrbios de coagulação (equimoses, epistaxe) ou se a anovulação não responder ao tratamento inicial.
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