PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2024
Paciente de 14 anos de idade, refere ciclos menstruais irregulares, com duração entre 50 e 60 dias e sangramento vaginal intenso, chegando a 10 dias de duração. Nega dismenorreia ou outros sintomas associados. Menarca aos 13 anos. Nega atividade sexual, comorbidades ou uso de medicamentos. A hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL é:
Menarca recente + ciclos irregulares e sangramento intenso = Sangramento anovulatório por imaturidade do eixo HPO.
Em adolescentes com menarca recente (13 anos) e ciclos menstruais irregulares com sangramento intenso e prolongado, a causa mais provável é o sangramento anovulatório devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HPO). A anovulação leva a um crescimento endometrial excessivo e instável, resultando em sangramento irregular e profuso.
O sangramento uterino anormal (SUA) na adolescência é uma queixa comum e, na maioria dos casos, está relacionado à anovulação fisiológica devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HPO). Nos primeiros 2-3 anos após a menarca, os ciclos menstruais podem ser irregulares, com períodos de anovulação, resultando em um crescimento endometrial prolongado e instável pela ação estrogênica sem a oposição da progesterona. Isso leva a sangramentos irregulares, que podem ser tanto escassos quanto profusos e prolongados. A paciente do caso, com 14 anos e menarca aos 13, apresenta ciclos longos (50-60 dias) e sangramento intenso por 10 dias, sem outros sintomas, o que é altamente sugestivo de sangramento anovulatório. A ausência de dismenorreia também corrobora a anovulação, já que a dor menstrual cíclica (dismenorreia primária) é tipicamente ovulatória. Embora outras causas de SUA, como coagulopatias (ex: Doença de Von Willebrand), distúrbios da tireoide, hiperprolactinemia ou tumores ovarianos, devam ser consideradas, a anovulação fisiológica é a hipótese mais provável na ausência de outros sinais e sintomas. O manejo inicial geralmente envolve medidas de suporte e, se necessário, terapia hormonal para regularizar o ciclo e controlar o sangramento.
É comum devido à imaturidade fisiológica do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HPO) nos primeiros anos pós-menarca, resultando em ciclos sem ovulação regular e, consequentemente, sangramento irregular e por vezes intenso.
O sangramento anovulatório é caracterizado por ciclos irregulares (oligomenorreia ou polimenorreia), com variações na duração e intensidade do sangramento, que pode ser prolongado e/ou profuso.
Embora o sangramento anovulatório seja mais comum, uma coagulopatia (como Doença de Von Willebrand) deve ser suspeitada se o sangramento for excessivamente grave desde a menarca, houver história familiar ou outros sinais de sangramento (epistaxe, equimoses).
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